201191血气解析指标简介与临床应用.pptVIP

血气分析指标简介与临床应用 ;主要内容;主要内容;ABL 800 血气分析仪参数;ABL 800 血气分析仪特定代号;COHb 使 ODC 曲线左移（p50↓） 氧对组织的释放停止;Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白;不同水平的高铁血红蛋白与相关症状;Methemoglobinemia occurs高铁血红蛋白的发生: Heredity enzymatic deficiencies遗传性酶缺乏 Abnormal globin structures which make the MetHb resistant to reduction不正常球蛋白结构导致MetHb降解抵抗 Rate of iron oxidation exceeds cellular reduction capability氧化铁的比率超过细胞降解能力 Example of new treatments have MetHb as a by-product治疗生成付产品MetHb Nitric Oxide therapy used for hypoxic respiratory failure in neonates.一氧化氮用于治疗新生儿低氧性呼吸衰竭 The use of primaquine or diapsone for the treatment of Pneummocystis carinii, especially in AIDS patients 伯喹治疗间质性浆细胞肺炎，尤其是对AIDS病人。 MetHb reduces the oxygen-carrying capability of the Hb molecule by 25%.高铁血红蛋白降低血红蛋白分子25%的携氧能力;FCOHb、 FMetHb;乳酸生成;有临床意义的乳酸水平值;引起高乳酸水平的主要原因: 缺氧;临床解释;传统图像;深入图像的概念;氧吸收;血中的氧吸收依赖于 反映 FIO2 的肺泡内氧分压 pO2(A) 心输出量 Qt ( L/min ) 血红蛋白含量 氧与血红蛋白的亲和力 p50 入射血液的 pO2(v) 肺内的传输时间 肺泡膜 肺内分流程度;氧吸收;深入图像的概念;氧运输;血红蛋白;异常血红蛋白;血氧饱和度;描述了动脉血向组织传输氧的能力;氧释放;血氧解离曲线;氧释放和氧解离曲线 (ODC);High p50 – an example;深入图像的概念;深入图像 - 流程图;Case 1;pO2 98 mmHg ctO2 8.8 mg/dL p50 25.5 mmHg;40-year-old man Exposed to smoke from a fire 火灾中受烟熏 Some of the test results showed;pO2 98 mmHg ctO2 16.6 mg/dL p50 26.3 mmHg;Case 3;pO2 60 mmHg ctO2 15.8 mg/dL p50 37 mmHg;深入图像 - 结论;主要内容;获得准确的血气结果为何困难？;最薄弱的环节 - 分析前阶段;;4.潜在的分析前误差;完整填写化验单 -- ?注明体温; 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应???持不变;含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素;稀释;稀释 – 整个血样本;稀释 – 血浆;电解质 10 %;稀释作用因参数而异;稀释;稀释;稀释;;动脉留置管准备;常用动脉穿刺部位;准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉;采取动脉血标本后;动静脉血混合;气泡;气泡;采集动脉血标本后;样本储存 – 新陈代谢继续;溶血的影响;排数滴血;输入患者信息;谢 谢！