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学生心理健康成长档案 学生 情况 姓名 性别 民族 出生 年月 班级 籍贯 班主任 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与本人关系 工作单位 心理 健康 状况 1.人格完整 6.自我评价正确 综 合 评 价 1.健康状态 2.智力正常 7.人际关系和谐 2.不良状态 3.情绪健康 8.心理行为符合小学生的年龄特征 3.心理障碍 4.意志健全 4.心理疾病 5.适应能力强弱 导致心理问题的主要原因 1、激烈的学习竞争、精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。（ ） 2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。（ ） 3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。（　　） 4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。（　　） 5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。（　　） 其他原因： 注意：本表一定要保密并如实填写。