ceap分级与硬化剂治疗.pptVIP

大隐静脉解剖 五大分支 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉。 CVI的CEAP分类系统 CVI是一组下肢静脉病征的总称，临床表现多样性及病理生理改变的复杂性，需要有诊断分类的标准，用以规范诊断及治疗。1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依据临床、病因、解剖和病理生理学提出了CEAP分类法(clinical，etiological，anatomical，pathophysiologicalclassification)，已被广泛接受，并于20世纪末在国内开始应用。?CEAP分类系统规范了CVI的诊断程序。 (一)CEAP分类系统?CEAP分类系统由临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)四个部分组成。? 1．临床表现(C)：分为C0～C6七类 2．病因(E)。分为三类：Ec(congenital)，指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es(secondary)，有明显的继发性病因，如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。?3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉；Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或合并出现，按涉及范围分为18个节段。? 4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为静脉逆流与阻塞并存。? （二）CEAP分类系统中“C”的定义 Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。?C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张(coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为“malleolarflare”和“ankleflare”。? C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或“varicositis”。?C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色 色素沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎(stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)，表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。伴有急性皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。 ④白色萎缩(atrophieblanche，whiteatrophy)，定义为圆形、苍白色、周围由扩大的毛细血管或深褐色色素沉着环绕的皮肤损害，溃疡愈合后的瘢痕不属于此。?C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。同时，伴有C4所列的皮肤改变。? (三)CEAP分类系统的不足与补充诊断 1．临床表现评分：以CVI的主要临床表现，作三级评分(0、1、2)，分值越高，病情越严重(见下表)。? 2．肢体功能损害程度：由CVI对下肢功能损害的程度作四级评分(0、1、2和3)，分值越大表示对下肢功能的影响越严重(见下表)。? 3．深静脉瓣膜功能判断：无论采用彩色超声多普勒检查或下肢静脉造影，