某企业在用符合性自主检查年报告.docVIP

附件4 报告编号 某企业在用符合性自主检查 年度报告（轻型） 公司 年 月 日  1. 企业相关信息 车辆生产企业 通信地址 邮编 符合性检查工作负责人 姓名 地址 联系电话 传真 e-mail 符合性检查工作联系人 姓名 地址 联系电话 传真 e-mail 2.自主检查车辆基本特征（没有的项目用“/”代替，应包括所有自主检查的车辆） 系族 样车编号 1 2 …… 车型 排放水平 牌照号 注册登记日期 车辆生产日期 整车整备质量（kg） 最大总质量（kg） 燃料种类 行驶里程数（km） 车辆识别号（VIN） 发动机型号 发动机生产厂 发动机编号 额定功率/转速 (kw/ r/min) 变速器形式 轮胎型号 催化转化器型号 催化转化器生产厂 前氧传感器型号 前氧传感器生产厂 后氧传感器型号 后氧传感器生产厂 ECU型号 ECU生产厂 曲轴箱通风形式 曲轴箱通风装置生产厂 炭罐型号 炭罐生产厂 EGR型号 EGR 生产厂 …… 3. 车辆使用基本情况（应列入所有进行自主检查的车辆） 系族 样车编号 1 2 …… 车型 牌照号 车辆购买地点 车辆使用区域（市内、郊区、出埠等） 样车加油情况是否正常 车辆使用记录（是否有滥用、改造等） 4. 自主检查车辆维护保养历史记录和修理历史记录 （只填写与排放有关的维修保养历史记录