内诊检查操作流程及评分标准.doc

内诊检查操作流程及评分标准 一、操作目的 在四步触诊不能确定胎先露时，通过内诊检查明确胎先露；判定宫颈的成熟度并进行评分；了解宫口的开大情况、先露的高低及产程进展。 二、物品准备 处置车、无菌手套、1:10碘伏消毒液、碘伏棉球、无菌大棉签一包（三根、洗手液、一次性中单、无菌镊子罐及镊子 三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是内诊检查，现物品准备完毕，是否开始请您指示？开始。是）→ 洗手（六步洗手法→戴口罩→查对医嘱→携用物至床旁核对孕妇姓名并做好解释→关闭门窗，屏风遮挡→嘱排空膀胱→协助病人仰卧于检查床上,两腿屈曲并分开→臀下垫一次性中单→暴露外阴及肛门→消毒液消毒外阴→消毒双手→检查者站于孕妇的右侧，右手戴无菌手套，左手持镊子夹取无菌碘伏棉球→右手示指和中指蘸棉球后，轻轻伸入孕妇的阴道内→示指和中指向后触及尾骨尖端→再向两侧摸清坐骨棘是否突出→然后示指和中指的指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张及宫颈管消退情况→摸清宫颈的硬度、位置，有无水肿→检查胎包是否突出、有无破膜情况→如果破膜检查胎方位→脱手套→协助孕妇穿好衣裤→整理床单位及用物→洗手并记录。 四、应知应会 1、内诊检查的内容？ 　　答有阴道结构，宫颈的性质、位置、开大程度，胎儿的先露部分、胎位，先露部高低，胎头有无水肿和血肿，有无颅骨重叠，胎膜是否破裂，羊水性状，有无胎便污染，有无脐带脱垂，有无阴道出血等。 2、产程中出现哪些情况需要做内诊检查？ 答①肛门检查不清楚时改用内诊检查。②需要进行骨盆内测量。③胎位异常需要手法转胎头。④需要人工剥膜或人工破膜以促进产程时。⑤第二产程进展缓慢， 需查清原因，或需要施行阴道手术助产时。⑥阴道出血需进一步查明原因。 3、内诊检查注意事项? 　　答①必须无菌操作，避免接触肛周和减少手指进出次数。②若有多量阴道出血，考虑前置胎盘可能时，如果认为有必要行阴道检查，必须慎重决定，充分准备，轻柔操作，务必不使发生致命的大出血，而且要在有即刻输血和急诊剖宫产准备的条件下方得进行。③产时阴道检查根据情况需要而进行，次数1-2次，不超过3次，以减少感染机会。 　　4、阴道检查行人工破膜时如何预防脐带脱垂？ 　　答人工破膜时，特别对于羊水过多之产妇，应采取高位、细针破水，使羊水缓缓流出，避免大量羊水冲出造成脐带脱垂。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。 　　内诊检查操作考核及评价标准 科室 姓名 分数项 目 操 作 标 准 评 分 标 准 　　标准 　　分值 　　扣分 　　点 　　操作 　　准备 　　10分 　　1.衣帽整齐，戴口罩，胸卡，洗手 一项不符扣1分 52.物品准备处置车、无菌手套、1:10碘伏消 　　毒液、碘伏棉球、无菌大棉签一包（三根、 　　洗手液、一次性中单、无菌镊子罐及镊子 　　少一种物品扣1分 5 　　评估要 　　点 　　10分 　　1.孕妇预产期、诊断和配合程度 　　评估不全一次扣2分 5 　　2.孕妇会阴部、肛周情况 评估不准确扣2分 5 　　操作要 　　点65分 　　1.核对病人，告知目的，评估并指导病人 少查一项扣2分 102.协助病人仰卧于检查床上，臀下垫一次性中 　　单，暴露外阴及肛门，两腿屈曲并分开 　　卧位不当扣2分 10 　　3.碘伏消毒液冲洗会阴部（按会阴消毒顺序 　　冲洗 　　冲洗顺序错误扣5分 10 　　4、右手带无菌手套 漏项扣5分 5 　　5. 胎心听诊，征得孕妇同意进行右手伸入阴 　　道，了解软产道情况、阴道、宫口、坐骨棘、 　　尾骨活动度、宫颈有无水肿、胎膜情况、胎方 　　位等 　　漏查一项扣2分，查不清 　　楚扣5分 　　15 　　6、检查完毕，脱手套、洗手。 　　一项不符扣2-5分 　　5 　　7、协助孕妇起身离开产床，回到带产床 5 　　8、根据检查结果，及时记录检查结果，异常 　　情况通知医生。 　　5 　　指导要 　　点10分 　　1.告知孕妇检查过程中的配合要点，态度和 　　蔼、语言亲和，征得孕妇配合。 　　一项未落实扣1分 5 　　2.告知孕妇检查过程中的放松方法 一项未落实扣1分 5 理论5分 　　掌握操作目的、注意事项、检查内容及检查方 　　法 　　一项不能掌握扣1分 5 　　总分 100 　　主考老师 考核日期