腹前外侧壁医学培训课件.ppt

㈠位置与境界 ㈡层次 ㈢腹股沟管 ㈣腹股沟三角 ㈤腹股沟区的薄弱因素与保护因素 ㈥腹股沟疝 三、腹股沟区 inguinal region （一）位置与境界* 1、皮肤 2、浅筋膜（分两层） 3、腹外斜肌腱膜 在腹股沟区,腹外斜肌移行为腱膜 其形成的结构有以下5个 ①腹股沟韧带 ②腔隙（陷窝）韧带 ③耻骨梳韧带 ④腹股沟管浅环（皮下环）（位置*） ⑤精索外筋膜 （二）层次* 4、腹内斜肌 5、腹横肌 两肌的下缘均呈弓状 （称弓状下缘） 两肌共同形成的结构* 提睾肌 腹股沟镰（联合腱） 6、腹横筋膜 在腹股沟区明显增厚 形成的主要结构* 腹股沟管深环（腹环）（位置*） 精索内筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜 1、位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下方 是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙 2、通过结构 3、构成——两口、四壁 内口：腹股沟管深（腹）环 外口：腹股沟管浅（皮下）环 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌 后壁：联合腱和腹横筋膜 （三）腹股沟管* inguinal canal （三）腹股沟管* inguinal canal （四）腹股沟三角*（Hesselbach三角、海氏三角） 1、境界 是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧 缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。 2、临床意义 若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者 称腹股沟斜疝。 手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。 腹股沟直疝：经动脉内侧突出 腹股沟斜疝：经动脉外侧突出 （五）腹股沟区的薄弱因素与保护因素 1、薄弱因素 ①从发生上看 睾丸下降留下一潜在的腔隙即腹股沟管，故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性腹股沟管狭细） ②从结构上看 腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 ——腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降。 腹内斜肌与腹横肌均形成弓状下缘，与腹股沟韧带 间无肌肉遮盖。 ③从生理上看 2、腹股沟区的保护因素 人直立时腹压比平卧高3倍，故人类直立的特殊性使疝的发生率增高。 ①从发生上看 ②从结构上看 腹股沟管是斜行裂隙，当腹压增高时，其前、后壁 靠近。 浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强。 该区腹横筋膜增厚 出生后腹膜鞘突闭锁。 ③从生理上看 腹肌收缩时，弓状下缘靠近腹股沟韧带，使缺口 缩小以至消失。 提睾肌收缩，精索变粗。 腹横肌收缩，可缩小腹环口。 （六）腹股沟区疝 由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。 分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%。 发病率男性高于女性（男∶女=15∶1）。 右侧较左侧多见。 1、腹股沟疝的发病因素 薄弱因素 （前述） 促进因素 腹膜鞘突未闭 肌肉发育不良 手术切口愈合不良 外伤、感染致腹壁缺损 老年性肌萎缩 腹壁神经损伤 先天性 后天性 慢性咳嗽 慢性便秘 腹水 经常啼哭 肥胖 腹壁强度↓ 腹内压↑ 斜疝 直疝 脱出部位 腹股沟管深环 腹股沟三角 脱出途径 腹腔内容物→腹股沟外侧窝→深环→腹股沟管（全长）→浅环→阴囊 腹腔内容物→腹股沟内侧窝→腹股沟三角→腹股沟管(一段）→浅环（不降入阴囊） 脱出方向 由外上向内下 向前 与腹壁下动 脉的关系 疝囊颈位于动脉外侧 疝囊颈位于动脉内侧 2、腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别 复习思考题 1. 解释：腹股沟管、腹白线、腹直肌鞘、海氏三角 2. 简述腹前外侧壁的基本层次及各层的特点。 3. 简述腹部各常用手术切口的层次。 4. 简述腹股沟区的薄弱因素和保护因素。 5. 列表比较腹股沟斜疝和直疝。 6. 腹前外侧壁三层扁肌形成的结构有哪些？ 7. 腹直肌受哪些神经支配？由何血管供血？ 预习要点 1.腹膜的概念与腹膜腔的分区。 2.腹膜与腹盆脏器的关系。 3.腹膜形成的结构。 4.胃的毗邻、动脉及动脉来源。 5.胆囊的毗邻及临床意义。 6.脾的韧带及脾切除术时切除韧带应注意的问题。 返回 局部解剖学Regional Anatomy 腹前外侧壁anterolateral abdominal wall 一、基本层次 二、腹前外侧壁的血管、神经 三、常用手术切口及层次 四、腹股沟区 一、腹前外侧壁的基本层次 （一）皮肤 Skin 薄，富