腹部损伤-医学培训课件.ppt

腹部损伤的发病率 战时发病率 下降 非战时发病率 上升 战时高达50% 随着交通、运输、游业，建筑、装饰业的飞速发展，社会治安等，腹部损伤的发生率明显上升。 腹部损伤的死亡率 虽然腹部损伤发病率逐年上升，但腹部损伤死亡率(death rate)却有显著下降，但仍未达到令人满意的水平。 早期正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤死亡率的关键。所以腹部损伤的处理是外科医师必须掌握的一门基本操作。 腹部损伤的分类 1 闭合性腹部损伤 closed abdomen injury 2 开放性腹部损伤 opened abdomen injury 3 医源性腹部损伤 iatrogenic abdomen injury　 腹部见不到明显伤口，多为钝器、坠落、碰撞、挤压、拳击、脚踢所致。 腹部有明显伤口，多为锐器、枪弹、爆炸所致。 虽不常见但仍需引起足够重视。包括：内窥镜检查、钡灌肠、各种穿刺、外科手术等引起的腹内脏器损伤。 腹部内脏器损伤比率及分布情况 实质性脏器：占 50% 。依次为脾、肝、肾、胰腺。 空腔脏器：占40%。依次为小肠、结肠、胃、膀胱、胆道。 系膜及大血管：占5%。肠系膜血管、门静脉、下腔静脉及其它血管。 其它：占5%。胃肠浆肌层、膈肌、腹膜后肿等。 腹部损伤的临床表现 腹部损伤临床表现差异很大。主要受致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度以及是否有合并症等情况有关。 轻微的腹部损伤 严重腹部损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 临床上无明显症状及体征。 可出现重度休克或濒死状态。 症状及体征较轻且其程度及范围可因时间推移而逐渐减轻或缩小。一般不会出现恶心、呕吐等消化道症及休克表现 。 可出现明显的临床表现。主要与受伤器官性质不同而异。下面是腹部受伤器官损伤比率及分布情况。 腹部损伤的临床表现 重点掌握以下三类主要器官受损的临床表现： 1实质性脏器损伤: 腹腔内出血。 (parenchymatous organic) 2空腔性脏器损伤: 腹膜炎体征。 (cavernour organic) 3实质性、空腔性脏器同时损伤：内出血和腹膜炎同时出现。　 腹部损伤的诊断 腹部损伤诊断必须遵循的四个步骤： 一　确定是否有内脏损伤 二　是什么脏器损伤 三　是否为多发损伤 四　是否要立即剖腹探查　 腹部损伤的诊断步骤之一 一　确定是否有内脏损伤 　多数患者可根据致伤原因、伤后临床表现来确定是否有内脏损伤。但在下列情况可引起诊断困难。 1受伤时间短，内脏破损小，内脏损伤的体征尚未明显表现出来，此时容易漏诊。故必须留观24－48小时。 2　单纯腹壁损伤伴有严重的软组织挫伤，腹部体征明显而误诊为内脏损伤。还有患者为达某种目的夸大主观症状。外科大夫应仔细观察鉴别。 3　腹部损伤合并有腹部以外器官损伤（颅脑损伤、胸部损伤、骨盆骨折、四肢损伤等）因合并伤严重，掩盖腹部损伤的表现而忽略腹部情况造成漏诊。 因此，判断有无内脏 损伤，必须做到：　 详细询问受伤时情况 注意生命体征的变化 全面而有重点的体格检查 腹部损伤的诊断步骤之一 包括受伤时间、地点、致伤源、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化，就诊前的处理等。如果伤员神志不清，应向目击者询问受伤经过。总之，一切有利于诊断的受伤情况均应询问。 T　R　P　BP。需亲自观察面色是否苍白、脉搏加强细弱，血压不稳甚至休克的情况。 腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度及范围，肝浊音界、肠蠕动、直肠指诊。 根据病史、体查有下列情况之一应考虑腹部内脏损伤： 腹部疼痛较重且呈持续性、进行性加重，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。 早期出现明显失血性休克。 有明显腹膜刺激征。 腹腔有游离气体，肝浊音界缩小或消失。 明显胀气，肠蠕动减弱或消失。 移性浊音阳性。 便血、呕血或尿血，直肠指诊前壁有压痛或波动感，指套染血者。 腹部损伤的诊断步骤之一 腹部损伤的诊断步骤之二 二　是什么脏器损伤： 第一步：先确定是哪一类脏器损伤 第二步：再具体分析是哪一个脏器损伤 1实质性脏器损伤： 腹腔内出血。 2空腔性脏器损伤： 腹膜炎体征。 3实质性、空腔性脏器同时损伤： 内出血和腹膜炎同时出现。 有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损伤。 有排尿困难、血尿、外阴部牵涉痛者提示泌尿系脏器损伤。 有膈面肠系膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾破裂为多见。 有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、脾、膈肌破裂的存在。 腹部损伤诊断步骤之三 三　是否为多发损伤 目前认为多发伤是指伤及两个或两个以上部位，至少有一处伤危及生命。一般有以下三种形式： 除腹部伤外尚有腹部以外的合并损伤如：腹部损