水电解质平衡在心力衰竭中的重要作用.pptVIP

水电解质平衡在心力衰竭中的重要作用 中国医科大学附属盛京医院 白小涓 心力衰竭治疗中的难点 主要内容 心力衰竭-钠水潴留的原因 利尿剂应用与电解质紊乱 纠正低钠血症及电解质紊乱策略 主要参考文献 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 心力衰竭-钠水潴留的原因 心衰早期，RAAS系统激活: 1.循环血液重新分配， 2.维持重要器官动脉血压和血流灌注。 心衰晚期,RAAS持续及过度激活: 1.水钠过度潴留,电解质紊乱,及心律失常. 2.外周血管痉挛,使心脏前后负荷增加 3.导致心功能进一步恶化，最终形成难治性心力衰竭。 心力衰竭-钠水潴留的原因 低钠血症- AVP系统(精氨酸加压素arginine vasopressin，AVP) : 1.RAAS刺激垂体后叶分泌AVP,使肾远曲小管和髓质集合管对水的重吸收增加； 2.AgⅡ增加近曲小管钠转运，至远曲小管和集合管钠转运减少。 4.RAAS总的效应是体内水和钠的含量均增加，但水的含量