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高血压防治知识 藕塘镇中心卫生院村医培训资料 2019.07.10 主要内容 高血压的相关概念和危害 高血压的评估和治疗原则 抗高血压药物的分类 高血压患者案例介绍     我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 肿瘤 损伤/中毒 传染病 300 250 200 150 100 心脑血管病 呼吸病 消化病 50 0 1990 1995 2000 2005 2009 冠心病的危险因素 可以改变的因素  无法改变的因素  血脂异常  LDL升高  低HDL  TG升高 吸烟 高血压 糖尿病 肥胖 饮食因素 凝血酶原因子 久坐的生活习惯  年龄 性别 早发的CHD家族史           Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270. 高血压的概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心 血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病 最主要的危险因素。 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治 疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死 亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训， 媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。    高血压 三“低” A 知晓率低:30% B 治疗率低:25% D 控制率低: 6% 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血 压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。    中国高血压防治指南(2010) 实验室检查 基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘 油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血 尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容， 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。 推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈 动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）， 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用 于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传 导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。 非药物疗法内容和目标 目 标 内 容 减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒 每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 调节情绪，缓解压力。 心理平衡 高血压病用药注意事项 按规定方法用药 掌握好用药次数 按个体差异选择剂量 警惕药物耐受性的产生 预防体位性低血压的发生 注意镇静作用 不可使血压骤降 不可擅自调整剂量 不可突然停药          高血压服药误区 不难受时、血压降到正常值时就减小剂量或停药。  因出现副作用，没有及时找医生就自行停药。  担心长期用药后会有低血压风险。  想起来就吃，不规律服药。  吃药就好，不用定期复诊。  12 高血压的保健措施 高血压的发生与种族、遗传、肥胖、食盐多，口服避 孕药及精神紧张等有关。请注意以下保健措施： 1、控制情绪激动、保持良好心态，减轻精神压力。 2、均衡饮食，加强营养，睡眠充足，适度锻炼。 3、在医生的指导下规律服药，按时监测血压。 小贴示：高血压？ 尽早治疗 适度治疗 联合用药 持久治疗 不能骤然停药 • • • • • 14 高血压治疗目标  高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；  目标血压：高危患者的血压目标证据不足。  普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；  老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；  年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后 一般目标为140/90mmHg以下。  能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。  在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在 的各种临床情况。 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 合理联合用药 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗     常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂       利 尿 剂 噻嗪