《例精求治》2017早期胃癌优秀病例征集病例示范.pptx

胃窦早癌一例 陈 敏 2017-11-10 ;医师介绍 基本信息 ;;;姓名：毛XX 性别：男 年龄：70岁 体重：82Kg 就诊时间：2017-05-02 主诉：间断上腹部不适一月余 ;现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部不适，伴乏力，纳差，2017-04-13至外院行电子胃镜检查提示胃窦溃疡性质待定，胃角溃疡，病理提示胃窦溃疡病理提示高级别上皮内瘤变，胃角病理提示炎症，遂以“胃窦早癌”收入我科进一步治疗。 危险因素：有2型糖尿病病史，有饮酒史，有抽烟史 既往史：既往有胃溃疡病史，曾有解黑便，经内科保守治疗后溃疡愈合。有长期抽烟饮酒史，有2型糖尿病病史 个人史：无特殊 ;体格检查：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见明显异常，腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy氏征阴???，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿 实验室检查 【凝血功能】：正常 【血生化】：空腹血糖9.39 mmol/L，余未见异常 【血常规】：正常 【消化道六项】：正常 影像学检查 全腹部CT平扫+增强提示肝右叶囊肿，余未见异常 ;;;;;白光观察;;;胃体前壁;;;;;;;; ;;ESD术后病理;ESD术后病理;;;;;;;;;;患者的诊断是否及时？诊断及时 胃窦早癌—浸润深度的判定，胃窦病变预判较深，切除术后发现病理比我们想像中理想，基底和侧切缘都是阴性，浸润深度m3，胃窦病变的深度比我们预想的要浅 Hp根治对于病灶边界的影响 内镜检查的关键和要点 白光观察，精查，加放大 充分的术前准备，精查，边界，浸润深度等等 ;谢 谢！