19.抗菌药物的临床合理应用课件-新.pptVIP

抗生素应用---氨基糖苷类 特点 1、对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓有效 2、对G+菌作用差 3、副作用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用 代表药物 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 依替米星 抗生素应用--氟喹诺酮类 特点 1、对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效 2、对大肠杆菌菌耐药率达50%以上 3、副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄 代表 诺氟沙星 环丙沙星 司帕沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 抗生素应用--氟喹诺酮类 第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 左氧氟沙星 用于肠道感染。 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星. 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星 对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大 最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。 对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效 抗生素应用---大环内酯类 特点 G+菌作用强 部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、幽门螺杆菌有效 非特异抗炎作用 副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害 代表药 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 地红霉素 新大环内酯类的优点 半衰期长 胃肠道反应少 对肝功能影响小 抗生素应用---多粘类抗生素 多粘菌素B、E 万古霉素（稳可信）（去甲万古霉素） 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强，主要针对耐药菌 副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性 替考拉宁（壁霉素） 抗生素的应用---甲硝唑 对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁 ，仅次于亚胺培南。 厌氧菌对该品不易耐药 对阿米巴原虫和滴虫有效 抗生素应用---四环素类 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 用于恙虫病、院外获得性肺炎和非淋菌性尿道炎 抗生素应用----氯霉素 特点 广谱抑菌剂，对G -杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。 抗生素应用---林可霉素、克林霉素 抗菌谱：与红霉素相似，透骨效果好。 克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。 抗生素应用---磺胺药 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明、白炎净）：治疗PCP、奴卡菌 国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较β内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 替加环素 新型抗生素，对G-、G+菌均有强大的抗菌活性，对绿脓杆菌无效 主要用于：复杂腹腔感染、复杂软组织感染 利奈唑胺和达托霉素 用于MRSA，VRE等耐药球菌的治疗 抗生素的不良反应 抗生素的不良反应---神经、精神系统 中枢神经系统 青霉素---青霉素脑病 异烟肼、环丝氨酸---惊厥、癫痫 磺胺----倦怠、疲劳、共济失调、抑郁 甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病 鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。 抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖苷类 毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头 氨基糖苷类、林可霉素和四环素可引起神经肌接头阻滞作用，造成呼吸张力减弱和呼吸衰竭 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇可引起 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路 氨基糖苷类 肾毒性强度依次为 庆大霉素?妥布霉素?阿米卡星?奈替米星 两性霉素B ：肾小管损害 一代头孢菌素 磺胺药 ： 梗阻性肾病 间质性肾炎 利福平 ：间质性肾炎 万古霉素 ：损伤近曲小管 抗生素的不良反应---肝脏 药物：四环素、红霉素酯化物、磺胺类、抗结核药、喹诺酮类、两性霉素B、林可霉素、氯霉素、青霉素、头孢菌素 表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎 抗生素不良反应---血液系统 红细胞毒性 氯霉素---再障、溶血性贫血 磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两