2015 王波 腹泻病新课件-新.pdfVIP

腹 泻 病 广东省儿童医院 广东省妇幼保健院儿科 王 波 博士，教授 博士研究生导师 dr.wangbo@163.com 工作编号：1030428 病 例 一 • 男，11岁 • 病史 • 腹泻、呕吐2天，大便3次/天，呕吐20余次/天，饮食差，尿量少 • 6小时后出现萎靡气促，呼之不应，呼吸停止，颜面发绀 • 5年前诊断类风湿性关节炎，口服泼尼松5mg/d • 体格检查 • 呼叫无反应，无呼吸、心跳，未触及大动脉搏动，瞳 孔光反射消失，四肢凉，CRT3S • 库兴征+ • 抢救治疗及转归 • 心肺复苏 • 气管插管 • 液体复苏：生理盐水扩容，碳酸氢钠，阿托品 • 抢救无效，临床死亡 病 例 二 • 男，5月 • 病史 • 大便次数增多2天，5-6次/天，黄色稀烂便，偶有呕吐，无粘液脓血，有尿 • 第三日，精神反应差复诊 • 查体 • 无呼吸、心率 • 双瞳孔散大，光反射消失 • 四肢冰凉，股动脉未触及搏动。CRT8秒 • 检验 • 大便：WBC +++，RBC +，OB + • 血常规：WBC 22.0*10^9, N 18.8% • PH 6.67； PO2 4.43KPa ；PCO2 12.08KPa；BE-28.5mmol/L • 钾 9.28 mmol/L,钠 141.5 mmol/L • CK_MB 194 IU/L,肌酸激酶 6073 U/L • 转归 • 8点到门诊，抢救 • 11点转入病房 • 14点抢救无效，临床死亡 • 病原学 • 轮状病毒 + • 腺病毒 + 思考：病例特点 • 消化道症状：呕吐、腹泻 • 隐匿、迅猛、多变、危重、预后恶劣 • 多脏器损伤（MODF） • 基础疾病 本课要点 腹泻的病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断要点 治疗原则 腹泻病 （小儿腹泻diarrhea ） 是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化道综合征 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea 18% 25% 急性呼吸道感染 15% 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病