呼吸疾病（第四次课 课件介绍.ppt

2．胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 原发病灶 肺门淋巴结 左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核 　　粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 　　两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 　三不均匀 三均匀 三不均匀 急性粟粒性肺结核。“三均匀” 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 （三）浸润型肺结核（Ⅲ型） 上叶后段和下叶背段。 斑片状模糊阴影。 结核球。 干酪性肺炎。 A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。 A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成 结核球 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 （四）慢性纤维空洞型 垂柳征 慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞， （五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic　Carcinoma） 病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。 X线表现 斑片状、结节状高密度影，沿支气管分布。多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气肿表现。 空洞。 CT表现 典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。 实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。 右肺可见含气液平空洞 吸入性肺炎 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影 间质性肺炎Interstitial Pneumonitis 病理与临床 小儿较成人多见，细菌和病毒引起。临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。 X线表现 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 肺门轻度增大，结构模糊。 消散较实变性炎症慢。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 CT与MRI 两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。 高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。 两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。 肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。 肺纹理增粗、模糊 高分辨力CT显示小叶间隔增厚 肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状， X线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。 急 性 肺 脓 肿 两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。 右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平 CT表现 急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。 平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。 右肺中叶肺脓肿。 右 肺 脓 肿 肺 脓 肿 肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸润型（Ⅲ）、慢性纤维空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五种类型。 原发型肺结核（Ⅰ型） 1．原发综合征 原发病灶。 淋巴结炎：肺门淋巴结增大。 淋巴管炎。 　三者呈“哑铃”形。 支扩并出血 支扩并肺炎性肿块 病理表现 诊断鉴别 诊断与比较影像学 囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。 X线平片对本病诊断有限度，