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肝囊肿 第四节 海绵状血管瘤 【概述】 最常见的肝良性肿瘤 女性常见，男女比例1:5 多为单发 镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维化和钙化 一般无症状，较大者可引起压迫症状 肝脏病变影像学诊断 第四节 海绵状血管瘤 【影像学诊断】 一、X线：血管造影 【肝动脉造影】 供血动脉增粗 占位征象-抱球征 动脉期：肿瘤边缘出现 斑点、棉花团样显影， 呈“树上挂果”征 肝脏病变影像学诊断 第四节 海绵状血管瘤 【影像学诊断】 一、X线：血管造影 【肝动脉造影】 静脉期：肿瘤显影逐渐 向中央扩散，密度均匀、 轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质 后期不退，呈“早出晚归” 的特点 肝脏病变影像学诊断 第四节 海绵状血管瘤 【影像学诊断】 二、CT 平扫为低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化 增强扫描动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈现典型的“快进慢出” 大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区 肝脏病变影像学诊断 第四节 海绵状血管瘤 【影像学诊断】 三、MRI T1WI均匀低信号，T2W1呈明亮的高信号，随着回波时间的延长，T2W1信号逐渐增高，呈“灯泡征” Gd－DTPA动态增强所见同CT 肝脏病变影像学诊断 肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内 部呈明显均匀性强化 肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化 CT平扫 CT强化 延迟扫描 肝海绵状血管瘤 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma（HCC) 【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。 大体病理解剖分为四型： ① 巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节 融合而成。 ② 结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③ 弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝； ④ 小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不 能超过2个，直径之和≤3cm 。 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供 丰富的肿瘤。正常肝组织75％～80％为门静脉供血。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝 内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起 梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁 或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛 转移。 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【影像诊断】 一、X线（肝动脉造影）： 1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤 包绕。 2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。 4.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小 轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。 肝脏病变影像学诊断 右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量 形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤） 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 【影像诊断】 二、CT诊断 1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和 囊变或脂肪变性区则密度更低,合并出血钙化时呈高密 度。 2.肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)， 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3.肿瘤可造成局部