根管治疗术温医牙体牙髓病学.ppt

第十七章 根管治疗术; 根管治疗术;发展史 ;19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成根管预备、消毒和充填的一套较完整的方法。 20世纪初期,又受病灶学说的影响,根管治疗术一度受到指责,甚至有人提出应代之以根尖周治疗术。 直至40年代以后,纠正了过去的错误认识而建立起较系统的理论;1940年Grossman写《根管治疗学》—— 第一部专著问世 1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点 40年来临床总结提出根管治疗术的新理论;根管治疗术发展的总趋势;一、髓腔应用解剖;上颌 第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖 1/3常弯曲,但根管变异较复杂 一管9.0%,二管85.0%,三管6.0% 第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3 多向远中弯曲,也可向颊侧弯 一管75%,二管24%,三管1% ;上颌 第一磨牙:3个根,腭根最长, 根管有弯曲、 变异 62%的近中颊根分颊、舌两 管。 第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、 细,牙根可有融合 12%～37%的近中颊根分颊、舌两管 ;;下颌 切牙: 中、侧切牙形态相似, 70%～75%多为单根管。 5%——2→1， 18%～22%——1→2→1， 二管，2%～3%;尖牙: 一般为单根管, 5%两根，7%二管 ;下颌 第一前磨牙:多为单根管, 一管73.5%,二管26%,三管0.5% 第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5%;下颌 第一磨牙: 通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形， 4根——远中舌根管较弯曲、狭小 第二磨牙: 与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管;C－型根管示图;C－型根管示图;(二) 牙根发生的特点 根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖部才能发育,完全形成。 牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。 在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止,呈短根及喇叭口状;(三) 根尖解剖特点; 在正常情况下 牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。 通常 吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收表面呈现再生线。;;主孔 一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖可能有小分叉,即有两个主孔。 40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减少。;主孔 据研究: 有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为0.62㎜(0.51-0.78 ㎜) 另有资料表明: (根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜) ;;因此： 由X线片来观察根管预备和充填情况时,不能都以根尖为标准。 主孔： 有87.48%为圆或椭圆形,扁及不规则的仅占12.52%,这对治疗有利。 ;侧副根管;;(四) 根尖牙本质·牙骨质界的位置及意义;;意义：;观念的改变;根管治疗术只适用于单根管牙和多根管的年轻恒牙 根尖周病变范围超过根长1/2后就不适用 现在观点： 年龄不是主要的选择条件 完善根管治疗术促进病灶愈合;根尖周囊肿，大多辅以根管外科手术治疗。 根尖周病变形成的牙龈或皮肤窦道,需要刮治、烧灼, 窦通术 现在观点： 囊肿直径2.5mm以下, 由根管治疗术治愈 窦道不需处理;牙根未发育完全的患牙,不宜作根管治疗术 牙髓牙周联合病变的患牙,多采用拔除 现在观点： 根管治疗术,促进牙根发育完全或根尖封闭 综合治疗,大多患牙可以保留,维持牙弓的完整 ;二、病例选择及适应证;(5)根管堵塞不通畅 采用根尖逆行充填法 用超声法取断针 液体剂充填根管 逆行充填法 (6)根管壁或髓室底穿通 (7)根尖折断且牙髓坏死 用根尖切除术。;2.根尖周情况 根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果,加用外科手术治疗和松牙固定。 3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时