论文 --肺心病的临床护理体会.docVIP

肺心病的临床护理体会 摘要：目的 探讨肺心病患者的有效护理方法 方法 40例肺心病患者除对症进行抢救、治疗外，需加强护理，尤其是病情观察、基础护理、心里护理、健康指导等，并严密观察用药变化及用药后的反应。 结果 提高了肺心病患者的预后。 结论 加强护理对肺心病患者病情恢复，提高生活质量具有重要的意义，体现了护士在治疗、护理中的作用 关键词：肺心病；护理 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺组织，肺血管或胸廓 病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高 压，致右心室肥大扩张，甚至发生右心衰竭的心脏病。其临床特征为 在慢性支气管炎肺气肿的基础上逐渐出现呼吸衰竭和心力衰竭。急性 发作以冬春季节多见，气候骤然变化及急性呼吸道感染是肺心病急性 发作的主要诱因，因此为提高疗效降低病死率，护理人员必须熟练掌 握肺心病的临床护理，现将临床护理该病的护理体会报告如下： 1.临床资料 我科自2015年1月~3月共收住肺心病患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄在41~83岁之间，病程6~18天，并发心率失常者4例，并发肺心脑病患者2例，并发消化道出血者1例。 2.护理体会 2.1 严密观察病情变化 掌握肺心病发作的先兆症状，密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜、痰量及性质、肝肾功能情况，心率及有无消化道出血倾向，观察有无诱发因素及并发症，并详细做好记录，对患者出现的病情变化应及时通知医生。当患者主诉心悸、胸闷、心前区隐痛及不适时，应警惕心率的异常，如出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、记忆力和判断力减退，应考虑是肺性脑病的先兆，及时配合医师治疗，禁用镇静药，以免抑制呼吸。记录24小时出入量，特别是尿量，水肿患者应控制水盐的摄取，防止增加负担，保持大小便通畅，以防用力过猛发生猝死。肺心病急性期的治疗以抗感染为主，必要时应用强心利尿剂、扩血管药物、抗凝药物、呼吸兴奋剂等，临床护理时要求护理人员要及时执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物的毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化。危重患者按医嘱及时准确记录生命体征和病情变化，备好抢救药品和器械，如呼吸兴奋剂和血管活性药物、吸引器、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时协助医生进行处理，做到床头重点交班。肺心病患者临床用药类型多，在用药前护士应掌握各类药物的作用和副作用，主要给药的方法和用药的时间，输液应现配先用，以免疗效降低，输液的滴速不易过快，一般每分钟30~40滴为宜，以减轻心脏负担。运用利尿剂时或需观察有无电解质紊乱现象，谨慎应用镇静安眠药，以免诱发或加重肺性脑病。慎用地高辛。根据患者的各种病情变化，及时制定与调整护理计划，尤其是护士夜间应加强巡视，因肺心病的死亡多发是夜间0~4时。 2.2 休息 保持环境安静，室内空气新鲜，室温和湿度适中。缓解期可嘱咐患者休息或适当活动，避免劳累，衣着宽松，注意保暖。如患者出现呼吸困难、发绀、多汗、下肢水肿等症状加重为急性期，应绝对卧床休息，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咳出及呼吸困难的缓解，要注意患者头部不能向前屈曲，以防发生窒息。限制探视，这样可以减少机体能量消耗，减轻缺氧症状。减少不良环境刺激，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保证充足的睡眠和休息，有利于心肺功能恢复。采取舒适卧位，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。有心率失常者应嘱咐患者卧床休息，避免做体位突然变化的动作。肺性脑病患者应加强巡视，有烦躁不安者应加床档或约束带，采取保护性约束，运用约束带时要松紧适宜，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。 2.3合理氧疗 要合理氧疗，氧疗可以减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。患者缺氧症状明显，如口唇、四肢末梢、皮肤发绀、胸闷、心慌无力、头痛、烦躁不安、呼吸困难、严重时谵妄和抽搐，甚至昏迷，应立即给予氧气吸入。要正确选用给氧方法和氧浓度。由于缺氧和二氧化碳潴留，常选用比较舒适的双侧鼻导管或鼻塞吸氧，以防止脱落及堵塞，并指导患者尽量用鼻呼吸。持续低流量吸氧，流量为1~2L/分，浓度为24%~30%，吸入氧经过湿化，湿化瓶应定时消毒，鼻导管应每日更换，要保证鼻腔清洁,每12小时清洁鼻腔一次，每天吸氧要保持在15~18小时，病情稳定时可采用晚间吸入給氧。必要时通过面罩或呼吸机給氧，同时注意用氧安全，严密观察病情，及时调整氧疗。肺心病患者在接受氧疗时，护士应及时巡视，严密观察患者的缺氧症状有无改善，根据有关资料肺心病患者死亡2/3发生在夜间，由于夜间迷走神经张力高，中枢调节能力下降，夜间回心血量增加，膈肌上抬加重心脏负担等因素，氧疗观察不严密，吸氧管阻塞、脱落、或患者排痰不畅阻塞气道，尤其是要防止患者或家属擅自