论文--关于成年人股骨头坏死的高能冲击波治疗.docVIP

PAGE PAGE 3 关于成年人股骨头坏死的高能冲击波治疗 本文提要：对成年人一期到三期股骨头坏死的治疗面临着一种全领域的挑战。本文研究的目的在于, 经过对按骨科研究协会定义之一期到三期股骨头坏死病人进行高能冲击波治疗后, 通过临床和磁共振成像的结果来表述其医治效果。 此研究包括了22位患股骨头坏死的病人经过冲击波治疗一年后的结果。病人包括10位女性和12位男性，平均年龄54.9岁(±12.3)。 经过治疗一年后疼痛度从治疗前的8.5减少到1.2。同时，哈里斯Hip score从43.3增加到92。经过体外冲击波治疗后的磁共振成像中仍余留在坏死部位周围的一种特殊硬化区则显示了治疗的局限。 对上述病人到目前为止的研究表明，高能冲击波可为股骨头坏死的病人提供一种替代介入性治疗的方法, 而此种费用合理的非介入性方法可用于早期股骨头坏死患者的治疗。 关于股骨头坏死可以利用流行病学资料进行研究。在美国每年约有1万到2万个病人会患罹这种病症。成年人的骨坏死通常有相似的病理形态学变化，潜在条件随着骨细胞的进一步毁坏通常伴随循环系统的紊乱。然而作为直接原因，炎症、辐射或者高剂量可的松治疗也会引起新陈代谢紊乱以致影响骨组织。这种病症的发作预兆是微形态学的变化，普通X光不易发现。但骨头新陈代谢的紊乱在早期是可以通过血管照影术、磁共振成像或骨扫描显现的。 在股骨头坏死的外科治疗中，治疗方法的选择仍然存在争议。被推荐可被利用的方法主要取决于病症所处的阶段。治疗方法包括：⑴股骨髓腔通过移植松质材料或其他非移植方法进行减压以促进血管的生长；⑵以各种转换手术将骨坏死部位移出承重区域；⑶血管茎脉的骨移植；⑷在保守治疗失败后以人工关节进行替换。 具已发表的资料及4到18年的后续观察表明，只有22.6% 的病例可用保守治疗股骨头坏死的方法延迟关节替换手术。治疗过程能够在手术前保持一段时间的维持状况，但仍不能让股骨坏死彻底康复痊愈。 据作者所知，还没有方法能够治疗股骨头坏死的起因。大多数病人只能通过保守治疗来延迟股骨头的置换。到目前为止保守治疗的方法通常只能缓解病人的症状，但却不能阻止病症的发展。骨不连的高能震波治疗法（一种骨质恶化、无新骨组织形成的症状）的推广使得本文作者希望震波疗法亦可用于刺激骨坏死病人新骨组织的生成，至今为止尚无关于震波治疗股骨头坏死的学术报告。 1993年在Heinrichs等人首次公开发表有关学术论文后，又有四篇报告报道了有关体外冲击波对骨不连的治疗。所有作者均报道了很好的治疗效果和新骨愈合的形成。于是作者在1998年开始了用体外冲击波方法治疗成年人股骨头坏死的前期研究。 冲击波治疗股骨头坏死相对于传统治疗方法有几个优点。首先，这是一种非介入性的治疗方法，从而大大减少了并发症的影响；其次，一旦不得不进行人工关节置换手术时，病人的股骨头并未被其他治疗法改变过；另外经体外冲击波治疗的病人的康复时间大大缩短。 本文所讨论的是冲击波对治疗股骨头坏死的功效。 材料和方法 本文所包括的病人由年龄在33至79岁的10名女性和12名男性组成。左股骨头患者9人，右股骨头患者13人，年龄分部曲线为几近正常，平均值为54.9岁(±12.3)。 在研究的开始，所有的病人依照患者程度分类，有五人为一期患者，这些病人的股骨坏死症状只有在磁共振成像和骨扫描上才能显示。其余有八人为二期患者，八人为三期患者，一人为四期患者。选择该四期患者是由于该患者的对称股骨头患有三期坏死症状而请求对两边臀部均进行体外冲击波治疗。经过反复的跟踪研究，磁共振成像被证明是最实用的图像技术，为此，本文通过磁共振放射成像进行患者程度分类。 在冲击波治疗开始之前，每位病人要经历二个位面的放射检查，一个常规磁共振成像检查，另外一个集中成像以提供信息用Harris Hip指数, Brougham指数和Ficat指数将病人进行分类。 上述病人均无股骨短暂骨质疏松症。除此之外，病人亦根据疼痛度将自己进行分类。 本文以临床和放射成像症状就不同方面与传统介入治疗进行几项指数对比。Harris Hip指数是评测臀部疾病的最普遍使用的刻度之一。它本来为评估臀部的退化性关节炎而产生。现已发展为可用来对更广范围的臀部骨组织紊乱进行量化评估，并已被用于对股骨头坏死症治疗的临床记录研究活动。 在Harris Hip指数中用最重要的参数为疼痛度。其次，该指数还包含止痛药的消费量和病人运动受限制的程度。另外，影响该指数的其他因素是步法的类型、步行的半径、客观活动的限制、灵活性和做日常活动的能力。 Ficat和Brougham等指数应用放射科和其他监床数据而发展成为专门测定股骨头坏死的方法，疼痛度也被应用在这些指数中。 ARCO系统被用来以磁共振成像为基础对股骨头坏死作分类，研究组成员使用标准化方式对其结果进行