垂体疾病课件-新.pptVIP

肢端肥大症： 疾病发生于青春期后，骨骺已融合。（1）容貌明显变化:面部软组织、 手脚、内脏变粗、宽厚, 皮肤 渐趋肥厚　毛发增多 （2）语言:吐词不清，咀嚼欠灵活 （3）关节:关节及四肢肌肉腰背疼 痛 （4）糖代谢紊乱35-50% 发生糖 耐量低减 （5）性功能改变及异常泌乳 （6）压迫症状:头痛,视力下降 2、生长激素瘤 血浆GH可达正常值的l0~100倍以上 ,正常值为1ug--5ug/L. OGTT GH抑制试验是GH瘤诊断和判断病情活动性的依据；而血清IGF-1水平是GH瘤诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差 生长激素瘤诊断 3、促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing`s disease ) 柯兴氏综合征的临床表现 （四）诊 断 病史：内分泌症状、月经生育史、药物治疗史… 体格检查：内分泌体征、神经系统、眼底、视力、视野检查 … 垂体激素和靶腺激素测定：激素水平、动态功能试验 影像学检查：MRI (3mm)或CT 病理学 首选MRI: 对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的 微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构 垂体CT扫描: 能发现直径3mm以上的微腺瘤 蝶鞍Ｘ线检查: 垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底 下移、鞍背骨质破坏 影像学检查 （五）治疗 垂体瘤的治疗原则： 减轻或消除肿瘤占位病变的影响 纠正肿瘤分泌过多的激素 尽可能保留垂体功能 防止肿瘤对邻近结构的损毁 治疗前后出现垂体功能低下给予激素替代 是垂体瘤治疗的主要手段  有可能实现根治垂体瘤的首选疗法 1、手术治疗 手术方式：经额骨；经蝶骨的微创手术 蝶窦 放疗的目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保护瘤周正常垂体组织、血管、神经组织和脑功能 主要用于手术后的辅助治疗 不宜或拒绝手术以及较小肿瘤和视功能相对较好可以单纯放疗 伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗 放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险, 前10年的发生率大约50—70% 2、放射治疗 3、药物治疗 泌乳素瘤：首先考虑用溴隐亭（bromocriptine），可催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以再现高催乳素血症和肿瘤增大，需长期服用。溴隐亭应用迄今未发现胎儿畸形，故对妊娠影响较小，但妊娠仍宜停用。 生长激素分泌瘤: 可应用奥曲肽，可使半数患者的血浆GH和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常 TSH分泌瘤:奥曲肽亦适用,可降低血清TSH值并缩小肿瘤 库欣病: 酮康唑、美替拉酮（甲吡酮）、双氯苯二氯乙烷（米托坦）抑制皮质类固醇的合成，缓解症状。赛庚啶、丙戊酸钠也可试用 腺垂体功能减退: 靶腺激素替代治疗 Key points to remember 垂体瘤大部分为良性，垂体腺瘤最常见，但可进展性侵袭邻近脑部结构。 垂体腺瘤主要症状： 压迫症状：头痛、视力受损、Ⅲ-Ⅵ颅神经病变、垂体功能降低… 功能性症状：泌乳、肢端肥大、Cushing’s、甲亢… 垂体卒中：内分泌急症，垂体腺瘤出血和外伤是主要原因 除催乳素瘤外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗。 第四章 腺垂体功能减退症 一、目的和要求 熟悉腺垂体功能减退症的临床表现及诊断，了解腺垂体功能减退症的病因和治疗。 二、主要内容 （一）概述 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）实验室 （五）诊断和鉴别诊断 （六）治疗 重点：腺垂体功能减退症的病因及临床表现 难点：垂体功能检查、靶腺功能检查 一、概述 下丘脑或垂体本身病变导致垂体前叶（即腺垂体）分泌各种促激素不足，继发导致相应靶腺萎缩及功能减退，靶腺激素分泌不足而引起的临床综合症群，称之为腺垂体功能减退症。 第四章 腺垂体功能减退症 二、病因和发病机制 原发性:由垂体本身病变引起。 继发性:由下丘脑病变、鞍区占位或门 脉系统障碍引起。 1、原发性 ? 垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。 ? 缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化 ? 垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等， ? 垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。 ? 垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。 ? 垂体浸润：