2018心衰病诊疗方案总结优化.docx

2018 年心衰病诊疗方案 ——疗效分析、总结及评估、 优化、难点分析 心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起 的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。 其临床表现早期表现为劳 累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心 悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则 全身水肿。常伴乏力、腹胀等。等一组症候群。我科把心力衰竭分为 气虚血瘀，气阴两虚血瘀，阳气亏虚血瘀 , 阳虚水泛 , 阳虚喘脱 , 痰浊 壅肺六个证型治疗。 2018 年全年我科共共收治各种心力衰竭病人 XX人，占总住院人 XX%。期间接受临床路径管理的住院患者共有 XX例，完成 XX例，平均住院日 XX天。实施诊疗方案率 100%。采用中医治疗率 100%。一、疗效分析 （一）辩证分型基本情况 住院患者 XX例，其中气虚血瘀型共 XX例，占 xx%；气阴两虚血瘀型共 XX例，占 xx%；阳气亏虚血瘀型 XX例，占 xx%；阳虚水泛型 XX例，占 xx%；阳虚喘脱型 XX例，占 xx%；痰浊壅肺型 XX例，占 xx%； 在总疗效判定方面，六种证型总有效率均在 91%以上，中医证侯疗效均在 90%以上，实验室指标改善的疗效在 87%以上 . （二）主要治疗方法应用情况 应用的主要中医治疗方法有： 口服中药汤剂、 静脉滴注中成药注 射液、灸法、穴位贴敷、中医泡洗技术治疗等。 应用的主要中医治疗方法中，辨证选择口服中药汤剂 XX 例 XX%），静脉滴注中药注射液 XX例（XX%）, 灸法 XX例（XX%）、穴位贴敷 XX例（ XX%）、中医泡洗技术 XX例（ XX%）。 （三）应用情况分析 中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳， 另根据不同阶段辨证 施治，获得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。因中医药治病求 本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要 药物治疗的病人尤为适宜； 许多中药具有类洋地黄样的强心作用， 但 无洋地黄样的毒副作用。 应用中药治疗心衰， 或与常规西药治疗合用 可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少 由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程， 减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源 我科总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀、水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气、活血、温阳、利水、养阴为常用治法。服用中药汤剂 XX 例，有效率 XX% 在本年治疗中，因一些患者拒绝口服中药汤剂或需严格控制液体量时，予以口服中成药芪苈强心胶囊 4 粒每日 3 次，基本上可通用于各个证型患者，效果尤佳，尤其是 证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短 少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰者。 应用芪苈强心胶囊 XX 例， 有效 XX 例，有效率 XX% 。在心衰病属于气阴两虚型或急性心衰抢救中药时，应用参麦注射液效果明显，尤其是气阴两虚型心衰患者。应用参麦注射液 XX 例，有效 XX 例，有效率 XX% 。 中医技术的应用使治疗效果进一步提升。 穴位贴敷治疗以中药药粉调制成糊状，用穴位贴敷贴将其贴敷于患者以心腧、膻中、内关等穴位处，使药效从经络而入，达到治疗目 的。对于此种疗法， 患者普遍接受度高， 使用方便、经济，效果良好，应用穴位贴敷 XX 例，有效 XX 例，有效率 XX% 。但有部分患者对贴敷贴过敏。 中药泡洗技术应用中药泡洗双脚，以达到温经通络，利水消肿目 的。此种操作尤其适用于患者双下肢水肿或存在寒性病症， 患者接受 度高，评价良好。应用中药泡洗技术 XX 例，有效 XX 例，有效率 XX% 。 （四）症状分析 主要症状： 胸闷气喘 XX例，好转 XX例（XX%）、心悸 XX例，好转 XX例（ XX%）、水肿 XX例，好转 XX例（ XX%）。 伴随症状： 乏力 XX例，好转 XX例（ XX%）、腹胀 XX例，好 XX例（ XX%）。 （五）总体评价 住院患者中 XX例临床近期治愈 ， XX例显效， XX例有效， XX 例 无效。 临床近期治 显效 有效 无效 合计 愈 XX（XX%） XX（XX%） XX（XX%） XX （ XX%） XX 二、总结及评估 在今年诊疗方案临床应用中， 心衰病患者应用中医药治疗， 配合中医技术疗法，可明显改善心衰症状，使心衰病患者生活质量改善，病情好转，疗效良好。 三、心衰治疗难点和对策 中医治疗难点 在今年的临床治疗实践中，发现部分患者不适宜或不接受中药汤剂 时，如何应用中医药物治疗心衰疾病。 对策 经过科室研究讨论，张帆医生提出： 在急性心衰发作期，临床需中西 医结合紧急救治。在这一年中，我使用参麦