子宫肌瘤子宫肌瘤uterinemyoma是女性生殖系统最常见的良性.DOC

子宫肌瘤 子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。子宫肌瘤多无症状。 一、发病相关因素：病因不明，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示可能与女性性激素相关。肌瘤中雌激素及雌激素受体升高。孕激素可能促进肌瘤的有丝分裂。 二、分类 1、按肌瘤生长部位：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系： （1）肌壁间肌瘤（intramural myoma）：60%-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。 （2）浆膜下肌瘤（subserous myoma）：20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅被子宫浆膜覆盖。 （3）粘膜下肌瘤（submucous myoma）：10%-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜层覆盖。 三、病理 1、巨检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地硬，具有假包膜，与周围肌层界限清楚。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构 2.、镜检：由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。 四、肌瘤变性 1、玻璃样变（hyaline degeneration）：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，为均匀透明样物质取代。 2、囊性变（cystic degeneration）：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。此时子宫肌瘤变软，肌瘤内出现大小不等的囊腔。 3、红色样变（red degeneration）：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛、发热、白细胞升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，质软，旋涡状结构消失。。 4、肉瘤样变（sarcomatous change）：肌瘤恶变，仅0.4%-0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大伴有不规则出血。肌瘤质软而脆，切片灰黄色，似生鱼肉，与周围组织界限不清。 5、钙化（degeneration with calcification）：多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。 五、临床表现 1、症状：多无明显症状。症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状： （1）、经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 （2）、下腹包块 （3）、白带增多 （4）、压迫症状：压迫膀胱或直肠导致尿频、尿急、便秘。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤压迫输尿管导致输尿管扩张、肾盂积水。 （5）、其他：不孕、流产、腹痛 2、体征：与肌瘤大小、位置、数目、有无变性有关。大肌瘤可扪及腹部肿块。 妇科检查：子宫增大，形状不规则 ，质地硬 六、诊断及鉴别诊断：根据病史及体征诊断，B超、宫腔镜、腹腔镜可协助诊断。需与以下疾病鉴别： 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌病 4、子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌 七、治疗：根据患者年龄，生育要求，症状，肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。 1、随访观察：肌瘤小，无症状，特别是近绝经期妇女。随访间隔：3～6个月。 2、药物治疗： 小于如孕2月子宫，症状轻，近绝经期 （1）雄激素：丙酸睾酮 （2）促性腺激素释放激素类似物,（GnRH-a）：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。存在绝经期综合征、骨质疏松等副作用。常用药物有亮丙瑞林（leuprorilin）、戈舍瑞林（goserelin）。 （3）、米非司酮 3、手术治疗：适应证：子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状；肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。手术途径有经腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术。手术方式有： （1）、肌瘤切除术（myomectomy）：35岁以下希望保留生育功能 （2）、子宫切除术（hysterectomy）：肌瘤大，数目多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者。 八、子宫肌瘤合并妊娠 1、肌瘤对妊娠及分娩的影响：流产、早产、胎位异常、前置胎盘、产道梗阻、产后出血。 2、妊娠期及产褥期易发生红色变性，表现为肌瘤迅速长大，剧烈腹痛，发热，白细胞计数升高，通常采用保守治疗能缓解。