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急性食物中毒诊断 诊断与鉴别诊断 根据进食可疑食物后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合相应的流行病学资料，一般不难做出做出临床诊断。对可疑食物、患者呕吐物和粪便进行培养，如果分离出相同病原菌，则可以确诊细菌性食物中毒。 在进食可疑食物后出现眼肌瘫痪，呼吸、吞咽和言语困难的患者，特别是在集体发病的情况下，应考虑肉毒中毒可能。 以胃肠炎为主的细菌性食物中毒应与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性肠炎等进行鉴别。肉毒中毒则应与河豚和毒蕈中毒进行鉴别。 急性食物中毒处理 以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理： ⑴ 一般处理 多数患者临床症状较轻，且为一过性而不需要特殊处理。对呕吐严重者应暂时禁食。对呕吐、腹痛症状严重者可疑给予山莨菪碱（654-2）10mg肌肉注射。 ⑵ 补液治疗 对呕吐、腹泻严重者，应评估患者的脱水程度，有无电解质紊乱等。对有脱水症状和短期内不能进食的患者应进行补液治疗， ⑶ 病原菌治疗 多数患者不需要使用抗菌素，对伴有高热、呕吐与腹泻严重者可酌情使用抗菌素治疗，如口服诺氟沙星200mg，3次/日。 急性食物中毒处理 肉毒杆菌中毒的治疗 ⑴ 抗毒素治疗 尽早使用肉毒抗毒血清 ⑵ 促进肠道毒素排泄 对于疑诊和确诊患者应立即进行洗胃，可选择清水或1：4000高锰酸钾溶液，同时进行灌肠。 ⑶ 保持呼吸道通畅 对呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭者应及时进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，必要时也可选择气管切开。 ⑷ 对症支持治疗。 急性动植物中毒 毒蘑菇中毒分型 1.胃肠类型 2.神经精神型 3.溶血型 4.肝脏损害型 5.呼吸与循环衰竭型 6.光过敏性皮炎型 毒蘑菇中毒临床表现 胃肠类型：最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短一般多在食后10分钟～6小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。 病程一般数小时到三天。引起此型中毒的毒素种类尚不清楚。预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡。 毒蘑菇中毒临床表现 神经精神型：除出现胃肠炎型表现外，瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、步态蹒跚、心率缓慢等。烦躁不安、精神异常、痉挛、视物不清或幻视等;在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经兴奋。严重者可因呼吸抑制而死亡。 从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神错乱，以及各种幻觉反应 。此类症状可在发病过程中交替出现，或仅有部分反应。 毒蘑菇中毒临床表现 神经精神型:“小人国幻视症”，其特点是患者可表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、恐慌不安或感到绝望。 个别病例病程长达1-3月，易被误诊为急性精神分裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正常。 个别病人发生癫痫大发作，脑电图可见较多棘波、尖波和棘、尖慢波综合，需详细询问病史鉴别。 毒蘑菇中毒临床表现 溶血型：含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长一般在食后6～12小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外，可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。 主要表现为急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等，甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡 毒蘑菇中毒临床表现 肝脏损害型：潜伏期：一般6小时左右、长者可达15~16小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。 胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。 假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。 毒蘑菇中毒临床表现 肝脏损害型：内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，伴有恶心头晕、头痛、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等，出现肝性昏迷。如果能及时和积极治疗可在1-2周内进入恢复期，而后痊愈。 精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期就出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。 恢复期：中毒症状渐轻，肝