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2010CPR指南解读与探讨 山西省汾阳医院急诊科 李林 回顾了解基本知识 1960年代William Kouwenhoven在霍普金斯大学发明胸外心脏按压术 1998年提出现场使用AED并推广 2000年颁布《美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南》简称2000年指南 2005年修订2000年指南成为《美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南》简称2005指南 2010年对2005指南再次修订即现在的2010指南 观念的进步始终贯彻其中 CPR 心肺复苏 CPCR 心肺脑复苏 CCR 心脑复苏 复苏中一直比较纠结的问题 怎样才能使更多的人愿意主动去做CPR？ 如何简单而有效的培训更多的人掌握这一救命技术？ 先按压还是先通气？ 按压的频率？深度？ 通气的频率？潮气量？ 按压通气的合适比例？ 除颤的能量？除颤的方法？ 恢复脑功能方法？ 如何提高病人的成活率（神经功能比较好的）？？……？ 为何要修订指南 1、2005指南后复苏质量提高存活率上升，但胸外按压质量仍需提高； 2、各个EMS系统的院外心脏骤停存活率相差较大； 3、对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 2010指南更改的特点 主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持（BLS）方面的问题！ （ 最主要的是简化了流程、弱化了人工呼吸——更多的人能更容易更方便的去实施。） 提出呼吸末二氧化碳浓度监测应用； 强调了团队精神以及反复培训、缩短培训间期的重要性等。 主要修改内容 继续强调高质量的心肺复苏 1、按压速率至少为100次； 2、按压幅度成人至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约为5cm）； 3、保证每次按压后胸部回弹； 4、尽可能减少胸外按压的中断； 5、避免过度通气。 去除了“看、听、感觉”的呼吸判断； 成人、儿童、婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率30：2未更改。双人复苏儿童、婴儿15：2 仍建议以大约每秒1次的速率进行人工呼吸； 高级气道管理后，按压与通气 不必同步，按压≥100次/分，通气8—10次/分，但应避免过度通气。 从A-B-C更改为 C-A-B 开放气道 胸外按压 人工呼吸 开放气道 胸外按压 人工呼吸 更改的理由 1、绝大多数心脏骤停的病人发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的SCD。 2、SCD初始心律是VForVT,而这些关键操作是胸外按压和早期除颤。 3、A—B—C程序胸外按压往往会延迟。 4、C---A----B程序可以尽快开始胸外按压，尽量缩短通气延误时间。 5、大对数旁观者不愿意做人工呼吸----不做CPR。 非专业施救者成人心肺复苏 识别？ 启动EMS系统 拿除颤仪除颤 持续高质量的胸外按压 Hands—Only--CPR 非专业人员的简化步骤 发现有人倒下——判断——需要复苏 ——先打急救电话或叫其他人打——附近 有AED就取，没有就算了——摆好体位解 开衣服直接按压（没有AED一直按，有可 以除颤并积极按压……） 变动说明 1、去除了“看、听、感觉”的呼吸判别； 2、无大动脉有无的判断操作； 3、未强调人工通气操作。 4、强调在胸部中央用力快速按压。 目的只有一个：起码 进行有效的胸部按压！ 直至：AED到达或急救人员或其他施救者接管。 注意：经过培训非专业施救者有能力人工呼吸应按30︰2进行！ 专业人员（医务人员）的简化操作 发现倒下——判断——需要复苏——呼叫 其他人或打急救电话——有AED就取无则 算 ——摆体位——摸动脉——解开衣服— —有颤除，无按压——按30次——开放气 道——通气2次…… 医务人员基础生命支持主要问题及更改总结 从流程中去除了“看、听、感觉”呼吸评估环节； 进一步强调了高质量的心肺复苏； 通常不建议在通气过程中采用环状软骨按压； 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）； 从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏。 具体操作中的细节问题 心脏骤停患者出现癫痫样发作或濒死喘息的判别； （加强培训提高判断识别能力） 医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸，然后，该人员启动EMS系统并找到AED（或由其他人员寻找）； （医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启