痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.pptVIP

痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测 痰液检查 来源： 肺泡、支气管、气管所产生的分泌物 目的: 辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张 确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断 痰液检查 采样 留痰：先漱口，深部痰液 查24小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐 细菌学检查：无菌容器，及时送检 细胞学检查：5-6口（约5ml）,或上午9-10时新鲜痰液 无痰或痰少患者：化痰药(雾化吸入法) 昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰 幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取 纤维支气管镜检查：直接病灶采集 痰液检查 一般性状检验 量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。 颜色: 正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化： 红色或棕红色：含血液或血红蛋白 血性痰:肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样:急性肺水肿 铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死 黄色:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核; 黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎 烂桃样灰黄色:肺吸虫病; 棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者 痰液检查 一般性状检验 性状:粘液性:粘绸,灰白；支气管炎,支气管哮喘,早期肺炎 浆液性:稀薄有泡沫，肺水肿的特征 脓性: 化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破 ⑴泡沫和粘液，⑵浆液，⑶脓细胞及坏死组织 血性:混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性:上述二、三种痰混合而成 气味:正常无特殊气味, 血腥味(血性痰),恶臭(合并厌氧感染)， 特殊臭味(晚期肺癌) 痰液检查 镜检 不染色:直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化 白细胞：正常少量 中性粒细胞/脓细胞↑：化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞↑：支气管哮喘、过敏性支气管炎、 肺吸虫病等 淋巴细胞↑：肺结核病 红细胞：正常无 呼吸道疾病、出血性疾病（镜检/隐血试验） 痰液检查 上皮细胞：正常少量 炎症/其它呼吸系统疾病时大量增加 肺泡巨噬细胞： 炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者） 含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血 硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊花形(放线菌) 寄生虫及虫卵 肺吸虫卵：肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿/阿米巴肝脓肿入肺 痰液检查 镜检 染色: 脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定 巴氏(papanicolaou)染色、 苏木素-伊红(H-E)染色 细菌学涂片检查： 革兰(Gram)染色：检测细菌、真菌 抗酸染色：检测结核杆菌 荧光染色：检测真菌、支原体 痰液检查 细菌培养及药敏： 抗生素使用前 细菌 真菌 支原体 痰液检查 临床应用 肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染色检查、培养、药敏 开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养 肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据，检出率为60%-70% 肺部寄生虫病的诊断:肺吸虫、卡氏肺孢子虫病 支气管肺泡灌洗液检查 痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术。 利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各项检验，为下呼吸道疾病和诊断