外科急腹症病人的护理gy.pptVIP

;外科急腹症;;;病因;3.空腔脏器梗阻或扩张 ;护理评估;健康史;饮食情况;身体状况—腹痛部位及范围;腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。;腹;2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔;3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。 胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 ; 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。;腹;身体状况—腹痛的性质;;阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等； 麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征； 胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。;;炎症刺激;; 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐； ☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； ☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。 ;;腹痛的伴随症状—腹胀;腹痛的伴随症状—大便;腹痛的伴随症状—其他;1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。;2.腹部压痛处常是病变器官所在处。 3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 ;5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。 急性阑尾炎时直肠右侧触痛； 有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感； 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。;身体状况—腹部体征;;腹腔穿刺;尿量＞30ml，减少 体液不足 X线检查： 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠梗阻 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面;急腹症的鉴别;;;;;炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点 穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失 出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液 梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征 绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便 ;心理社会状态—治疗要点;;护理措施;护理措施;;手术病人的护理 术前准备 做好术前相关检查，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外 ;;1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高;3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多;;5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛 6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻;7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊 A 儿科 B 内科 C 外科 D 妇科 E 传染科 8. 区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据 A外伤史 B 腹痛程度 C 有无腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有无全身中毒症状