外科急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理.pptVIP

说明： 1．问腹痛： （1）腹痛的部位 ；（2）腹痛的性质 ；（3）腹痛的程度 ；（4）腹痛的放射或转移 。 2．问病程：包括腹痛发生的时间，起病是缓渐的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。 3．问呕吐：疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。 4．问有关症状：腹痛是否伴有排便的改变，是否伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石，是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。 5．问诱因：一些急腹症有时和一定的诱发因素有关 。 6．问往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 7．问月经：对女病人要问月经。末次月经的日期，既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血，血量与以往月经量是否相同等。 8．问治疗：应了解患者过去的治疗经验 （二）体格检查 1．要重视周身情况 2．腹部检查 3．直肠、阴道检查 说明： 1．要重视周身情况：观察患者的一般状况、神志、呼吸、脉搏、血压、体温、舌苔、病容、痛苦程度、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。不忽视全身体检，包括心、肺。 2．腹部检查 ：视、触、叩、听。 3．直肠、阴道检查　对于下腹部的急腹症，直肠检查有时可以触及深部的压痛或摸到炎性的肿块。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。 （三）实验室诊断 1．化验?血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。 2．X线检查。 3．B型超声诊断。 4．诊断性穿刺及其他?对于腹膜炎、内出血、胰性腹水及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。 5．手术探查。 五、诊断原则和经验教训 （一）诊断原则 （二）经验教训 （一）诊断原则 对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下三个问题。 　　1．有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗。 　　2．是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。 　　3．腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。 （二）经验教训 1．急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作。 2．早期正确的诊断，抓住主要矛盾。 3．要注意观察和随诊。对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。 4．急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行会诊。 六、外科急腹症的处理原则 （一）脏器的定位性诊断，尽量明确。 （二）有无腹膜炎，是局限性或弥漫性。 （三）有无脏器的血循环障碍（绞窄、坏死）。 （四）是否需要急症手术 （五）急症手术前应纠正何种生理紊乱和器官功能障碍。 （六）病人能承受术手方式的预想。 七、急腹症诊断尚不明的处理原则 （一）严密观察，反复检查分析，尽早明确诊断或有无手术指征。 （二）慎用如下措施：不轻率应用止痛剂，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等不用灌肠和泻药。 （三）边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。 （四）部腹探查指征： 1、疑有腹腔内出血不止。 2、疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎。 3、经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。 外科急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理 内容： 一、腹痛的机制 二、腹痛的病因 三、临床常见类型的腹痛 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 五、诊断原则和经验教训 六、外科急腹症的处理原则 七、急腹症诊断尚不明的处理原则 一、腹痛的机制 （一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 （二）腹痛的类型　从神经机制腹痛可分为三种基本类型 （一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 脊髓神经司腹壁的运动和感觉 植物神经管内脏的运动和感觉 “牵涉痛” 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根 ，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴