外科手术学基础第一章绪论.pptVIP

第四节　围手术期 ⑦腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力 。 ⑧脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 ⑨脓肿切开引流位，手术切口位置而定。 ⑩鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。 * 第四节　围手术期 2、饮食和输液 　①小手术后即可进食 　②大手术2~4天 　③椎管内麻醉后3~6小时 　④全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食 　⑤消化道手术，禁食1~2天后肠鸣音恢复，排气后开始进食。 　⑥禁食期间输液。 * 第四节　围手术期 3、拆线和切口愈合记录 　　①头面颈部术后4~5天 　　②胸腹部和一般切口术后7天 　　③四肢术后7~9天 　　④近关节处术后10~14天 　　⑤减张适合术后14天 * 第四节　围手术期 4、引流处理 　①乳胶片引流1~2天 　②烟卷式引流4~7天 　③胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除 5、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症处理。 * * 1、术后出血 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。 2、伤口感染 　伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理等治疗 第四节　围手术期 第四节　围手术期 3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位。 切口裂开预防与处理： ① 术前纠正贫血各营养不良， ② 正规手术操作， ③ 张力高者可减张缝合， ④避免腹腔内压力突然增高的动作 * 第四节　围手术期 切口裂开主要原因有： 　① 营养不良，组织愈合能力差； 　② 切口缝合技术欠佳； 　③ 腹腔内压力突然增高的动作， * 第四节　围手术期 切口裂开预防与处理： 　① 术前纠正贫血各营养不良， 　② 正规手术操作， 　③ 张力高者可减张缝合， 　④避免腹腔内压力突然增高的动作 * 第四节　围手术期 4、肺不胀 　不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为25 % ，老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见， * 第四节　围手术期 肺不胀预防和治疗： 叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。 雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。 防止手术后呕吐物吸入等 * 第四节　围手术期 5、尿路感染 应用抗生素 维持充分的尿量 保持排尿通畅 急时处理尿潴留 * 第四节　围手术期 6、炎症及感染 术中减少炎症反应的因素 严格无菌操作 　　 7、疤痕 * 第五节　影响手术创口愈合的因素 一、全身性因素 年龄 营养情况 激素 脱水与失血 * 第五节　影响手术创口愈合的因素 二、局部因素 局部血液循环不良 异物与感染 制动与活动 * 第六节　外科手术切口分类及愈合级别 * * 一、手术切口的分类☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 切 口 基本条件 手术举例 表示法 无菌切口 缝合的无菌切口， 开颅手术、疝修补术及甲状腺瘤摘除术等 Ⅰ类 污染切口 手术时可能带有污染的切口 胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的清创缝合、新缝合的切口再度切开 Ⅱ类 感染切口 邻近感染区或直接暴露于污染或感染物的切口 肠坏死的肠切除术等 Ⅲ类 * 二、切口的愈合分级☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，出现炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染，需做切口引流 丙 第一节　外科手术学 外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门学科，它与局部解剖学和外科学有密切的联系。 手术：是指用各种器械各仪器对机体组织或器官进行切除、修复、重建、移植等，解除患者的痛苦，达到治疗的目的。 第二节　手术的分类 一、按手术的缓急程度分类 　1.急救手术 　2.急症手术 　3.限期手术 　4.择期手术 第二节　手术的分类 二、按手术的无菌程度分类 　1.无菌手术 　2.污染手术 　3.感染手术 第二节　手术的分类 三、根据手术的性质和远期疗效分类 　1.根治性手术 　2.姑息性手术 第二节　手术的分类 四、根据手术是否分期完成分类 　1.一期手术 　2.二期手术 　3.多期手术 第三节　手术对机体的影响 一.局部影响 　1.组织破损 　2.出血 　3.炎症及感染 　4.瘢痕 第三节　手术对机体的影响 二.代谢的改变：能量和氨基酸需求↑，摄入不足，术手、后早期负氮平衡。 　1.糖原分解↑、胰岛素分泌↓－血糖↑。 　2.脂肪消耗↑－血酮体↑。 　3.维生素Ｂ、Ｃ↑。 第三节　手术对机体的影响 三、内分泌反应 　　除胰岛素↓外，其余内分泌↑ 　　1.抗利尿激素↑－加重水肿 　　2.促肾上腺素↑－皮质激素↑－保钠排钾 第三节　手术对机体的影响 四、脏器反应 　1.循环系统 　2.呼吸系统 　3