胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》.pptVIP

第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 陶磊 皖西卫生职业学院 胃十二指肠溃疡病人的护理 胃癌病人的护理 1.概念：倾倒综合征 、残胃癌 、早期胃癌 。 2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变） 的临床特点及治疗原则。 3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。 4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键 。 5.胃癌病人综合治疗后的健康指导。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 案例导入 刘先生，46岁，自诉近半月来反复呕吐隔夜食，有7年胃、十二肠溃疡病史，反复药物治疗至今。现刘先生前来医院就诊，查体：体型消瘦、皮肤干燥、弹性下降。门诊拟“胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”收入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考： 　　 1.刘先生当前的主要护理问题？ 2.当前对刘先生应采取哪些护理措施？ 一、定义和外科治疗适应证 胃十二指肠溃疡 定义 是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡 外科治疗适应证 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变； 内科治疗无效的顽固性溃疡。 胃、十二指肠溃疡 严重的并发症 上消化道出血 最常见的原因 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 二、病因和病理 胃十二指肠溃疡急性穿孔 好发部位：十二指肠球部前璧（十二指肠溃疡穿孔）、胃小弯（胃溃疡穿孔）。穿孔前症状常加剧 ，情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等为诱发因素。急性穿孔时，消化道内容物引起化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎、休克 胃十二指肠溃疡大出血 上消化道出血最常见的原因。病因：溃疡基底部血管被侵蚀破裂 。十二指肠溃疡大出血，通常位于十二指肠的球部后壁；胃溃疡出血多位于胃小弯。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 多见于十二指肠球部溃疡；痉挛、炎症水肿、瘢痕； 呕吐宿食与腹痛，水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养不良，上腹见胃型及胃蠕动波，闻及振水音。 6～8h 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 三、护理评估 了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。 了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 三、护理评估 胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状 突发上腹剧痛→全腹， 恶心、呕吐， 休克征象 体征 急性病容、腹膜刺激征、感染征象 胃十二指肠溃疡大出血 症状 呕血、黑便 为主要症状。 休克 体征 腹部体征不明显 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 症状 呕吐宿食与腹部胀痛是幽门梗阻的主要表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱及营养不良征象 体征 营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 三、护理评估 胃十二指肠溃疡急性穿孔 腹部X线：膈下游离气体（80%） 血常规 腹腔穿刺 胃十二指肠溃疡大出血 首选检查：胃镜 实验室检查：血常规、大便隐血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 盐水负荷试验 X线钡餐检查 纤维胃镜检查：确定梗阻及原因 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 三、护理评估 胃十二指肠溃疡急性穿孔 非手术治疗：禁食、胃肠减压（最重要）、积极补液支持治疗、抗菌素应用、制酸、半卧位 手术治疗 ：穿孔修补术（超过8小时、腹腔污染重等）；胃大部切除术或迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡大出血 非手术治疗：一般处理（卧床、吸氧、镇静剂、禁食），补充血容量（输液、输血），药物止血（胃管灌注，药物应用），急诊胃镜止血：电凝、激光，严密观察病情 手术治疗 ：胃大部切除术、溃疡底部贯穿缝合止血术、迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 纠正代谢紊乱和营养不良，禁食、胃肠减压和温盐水洗胃；首选胃大部切除术 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 胃十二指肠溃疡大出血 手术指征 出血速度快，短期内发生休克；或6~8小时内需要输入较多血液（＞800 ml）才能维持血压和红细胞比容者； 近期发生大出血，或合并穿孔、幽门梗阻、疑有癌变者； 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡大出血； 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血； 伴有动脉硬化的老年病人。 三、护理评估 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 手术方式-胃大部切除术 胃大部切除术 是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。 三、护理评估 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 手术方式-迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑 病人焦虑减轻或