胃十二指肠疾病何庆良精讲.ppt

胃十二指肠疾病;本讲提要;目的和要求 （一）掌握胃十二指肠溃疡并发症的诊断与治疗原则； （二）掌握胃十二指肠溃疡术后并发症防治； （三）掌握胃癌的临床表现、临床病理分期、诊断与治疗原则。;胃的解剖－位置、形态、结构;胃的解剖（分区）;胃的解剖（韧带）;胃的解剖—动脉;胃的解剖—静脉;胃的解剖—淋巴引流;胃的解剖—神经分布;;胃的生理;胃十二指肠溃疡的发病机制;胃十二指肠溃疡的发病机制（二）;胃溃疡和十二指肠溃疡共同点;胃溃疡和十二指肠溃疡区别点;胃溃疡分型; 十二指肠溃疡; 胃溃疡;溃疡病的外科治疗评价;胃溃疡的手术指征;胃溃疡手术方式;十二指肠溃疡手术适应征;十二指肠溃疡外科手术方法;溃疡病的并发症的外科治疗;穿孔的临床表现;膈下游离气体;腹腔游离气体;鉴别诊断;治 疗;胃及十二指肠溃疡急性穿孔;胃及十二指肠溃疡急性穿孔;胃及十二指肠溃疡急性穿孔;手术疗法适应症;手术治疗--单纯穿孔缝合术;手术治疗--彻底的溃疡手术;手术方式;溃疡病大出血;穿透溃疡;溃疡病大出血; 出血性潰瘍上斑痕的分類﹐包括再出血的可能性和危險度。 A﹐ 干淨基底; B﹐ 扁平出血點; C﹐ 血塊凝聚; D﹐ 可見血管; E﹐ 正在出血。 ;选择性动脉造影（DSA);治 疗;内科治疗;手术方式;幽门梗阻;幽门梗阻;幽门梗阻;胃空肠吻合;胃十二指肠溃疡手术方式与注意事项;胃窦切除和Billroth I吻合 ;胃大部切除术 ;胃大部分切除;胃大部分切除吻合方式;毕Ⅱ式吻合方法;胃空肠Roux-en-Y吻合术 ; 胃大部切除术 ;胃迷走神经切断术 ;迷走神经切断术;胃迷走神经切断手术方式;胃迷走神经切断术;手术方法的选择;手术效果的评定：Visick分级 ;术后并发症;胃切除术后并发症 ;胃大部切除术术后并发症;胃大部切除术术后并发症;胃大部切除术术后并发症;胃大部切除术术后并发症;胃大部切除术术后并发症;胃大部切除术术后并发症; 胃 癌 ;胃癌 （gastric carcinoma）;病 因 ;（一） 环境 饮食因素 地域差别 饮食 烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸盐;真菌污染食品等 吸烟 ……… ;（二）胃幽门螺杆菌;1 溃疡 可恶变（部分诊断为溃疡的其实是癌性溃疡） 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变， 腺瘤性息肉恶变率为10-20%，D2cm 3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生， 可发生癌变 4 胃切除术后的残胃 术后5—20年有残胃癌发生 可能(20---25年多见)，以胃空肠吻合后多见。 5 胃黏膜上皮异型增生 轻、中、重度 重度异型增生者75—80%可能发展成为胃癌; （四） 遗传和基因; （一） 大体类型 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌 (二) 组织类型 (三） 肿瘤部位 （四） 胃癌的浸润和转移 （五） 胃癌的分期 ; （一） 大体类型;;; Borrmann分型 I型息肉型（肿块型） II型溃疡局限型 III型溃疡浸润型 IV型弥漫浸润型（皮革胃） ;;胃癌大多数为腺癌 WHO胃癌分类： （1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）未分化癌 （7）特殊型癌（腺鳞癌、 类癌、鳞状细胞 癌、小细胞癌） 芬兰Lauren分类法:肠型 弥漫型 其他型 ; （三）肿瘤部位 可发生在胃的任何部位 以胃窦最为常见（＞50％） 其次是胃底贲门部 胃体较少见 ; 胃癌的转移途径： （1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）腹腔种植; １、? 直接浸润 ① 最初局限于黏膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器 ② 胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm ; 2、? 淋巴转移 胃癌的主要转移途径 早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右 癌肿浸润淋巴管 形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽