听力学基础(黄)修改稿.pptVIP

听力学与助听器   基 础 听力康复是包括耳科学的用药物、手术等医疗手段治疗耳疾，也是涉及以上多学科的综合应用。就当今世界医疗水平而言，对于传导性耳聋以及部分混合性聋，应用耳科手术医疗可获得部分听力改善。但对于感音神经性耳聋，临床的治疗效果不很满意，尤其久聋。部分耳聋患者不愿手术与药物治疗，但希望改善听力，可以依赖听力学 手段，对听力状况进行检测，在仍有听力的情况下选配合适的助听器，改善听力， (少数极重度聋患者可考虑安装电子耳 蜗)，并进行语言训练，以达到正常交流的目的。? ? 一. 耳的解剖、生理功能 　解 剖 耳分为三大部分： 1、外耳（包括外耳廓、外耳道） 2、中耳（包括耳膜、 槌骨、砧骨、镫骨、 中耳肌肉、韧带、 耳咽管、鼓室、乳突） 3、内耳（耳蜗、前庭） 耳 生 理 功 能 ●外耳生理功能：主要是收集声源和传递声波 ●中耳生理功能：是传音机构，把空气中的声波振动有效地传至内耳液体之中。（鼓膜主要是接受声波并随之振动传递作用。听骨链是鼓膜与卵圆窗之间的机械联系，主要是有效的阻抗匹配，作为一个杠杆系统把声波振动传递至内耳。耳咽管主要是调节中耳腔的气压、维持鼓膜两侧气压的平衡。） 内耳生理功能：主要为听觉和平衡功能。 听神经系统生理：听神经系统包括听神经、耳蜗核、上橄榄复合核。听神经由纤维束传递而终止于耳蜗核（听觉中枢）。 听 觉 生 理 听觉过程有两个途迳： 1、空气传导： 声波 → 外耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 → 听骨链→第二鼓膜（卵圆窗）→ 耳蜗 → 听神经 → 听觉中枢。 2、骨传导： （1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听 觉中枢 （2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中枢 听觉生理传导图解 二.临 床 听 力 检 查 听力检查方法有主观检查法和客观检查法两种。 主观检查方法： 1）、音叉测试 2）、语言测试 3）、纯音测试 4）、阈上功能测试 客观检查方法：1）、声导抗测试 2）、脑干诱发电位检测 (ABR) 3）、多频稳态诱发电位检测 4) 、耳声发射测试 三.耳聋的分类和听力检查曲线特点 耳聋在临床上分为三大类：传导性耳聋、 神经性耳聋 、混合性耳聋。 *. 正常的听力：骨传导和气传导均在 0级——25分贝(db) 各类耳聋的曲线特点： 1. 传导性耳聋：骨传导正常，空气传导下降大于25分贝。 2. 神经性耳聋：骨传导与空气传导同时下降，在同一频率 上，骨传导与空气传导相差小于20分贝。 3. 混和性耳聋：骨传导与空气传导同时下降，在同一频率上，骨传导与空气传导相差大于20分贝。 正 常 听 力 曲 线 老年性耳聋听力曲线 (神经性耳聋） 中耳硬化症听力曲线　　　（传导性耳聋） 卡他性中耳炎听力曲线 先天性耳聋听力曲线 声 导 抗 检 查 各项正常值： 外耳道容积：正常0.5——1.5毫升，大致正常 ±2毫升，异常2毫升。 鼓室压力：正常±50dapa 负压-50— - 100dapa 负压-100— -400dapa。 静态声顺值：正常:0.3３—1.67毫升 异常: 0.3３ 毫升或 1.67毫升。 外耳道斜度：正常:0.6毫升以内。 镫骨肌反射：正常: 存在。 声反射阈：正常:500HZ— 4000HZ纯音阈为85db 鼓 室 曲 线 类 型 A型—— 鼓室压力正常，为正常鼓室图，说明中耳功能良好，但是部分早期耳硬化也会是A型曲线。 AS型——鼓室压力正常，静态声顺值0.3毫升。AS型多为耳硬化，或合并鼓膜萎缩也可以成AS型。 AD型——鼓室压力正常，静态声顺值1.67毫升。多为鼓膜过度松弛或萎缩、听骨链中断。 B型——鼓膜活动度差（静态声顺值0.3），鼓室压力-100dapa。多为中耳积液或粘连性变、胶耳，咽鼓管阻塞、闭锁。为平坦型曲线。 C型——鼓室压-100dapa，呈负压， 静态声顺值正常（鼓膜活动度正常）。 多为咽鼓管功能障碍。