小儿液体疗法南华大学附属第一医院儿科教研室罗永姣.pptVIP

南华大学附属第一医院儿科教研室 罗永姣 概论 体液是人体 新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即H+浓度的稳定 小儿体液平衡的特点（一） 体液的总量及分别 体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 急性脱水时首先影响细胞外液。 不同年龄儿童的体液分布——见表4—3 小儿体液平衡的特点（二） 体液的电介质组成 新生儿 K+,Cl-,P+++,乳酸根——偏高 Na+,Ca++,碳酸氢根——偏低 其余年龄——与成人相似 细胞内 阳离子：K+为主Mg++,Ca++ 阴离子：Pr,有机磷酸根。 细胞外 阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主 阳离子：Na+为主 小儿体液平衡的特点（三） 水的交换 小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。 婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。 小儿体液平衡的特点（四） 水的交换 正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg 肺 14ml 皮肤不显性汗 28ml 皮肤显性汗 20ml 大便 8ml 尿 50~80ml 合计 120~150ml 小儿体液平衡的特点（六） 水的交换 消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。 肾脏排尿1）正常人尿比重1.003~1.0352）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿 1.0~2.0ml即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水 小儿体液平衡的特点（七） 水的交换 肾脏排尿3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。 需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。 早产儿：3~4mmol/L/kg/d。  小儿体液平衡的特点（八） 体液的调节主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1） 渗透压↑或血容量↓ →下丘脑渗透压感觉器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b?垂体后叶释放ADH↑ →远端肾小管回吸收水↑ →尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓ →球旁器 →肾上腺分泌醛固酮↑ →远端肾小官集合管回吸收钠↑ →贮水、钠 →血容量↑血钠 ↑ 。 小儿体液平衡的特点（九） 酸碱平衡的调节机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内  HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O b 如有强碱BOH进入血内 BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3（弱碱） 小儿体液平衡的特点（十） 酸碱平衡的调节2）肺的调节：延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。 a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸 碳酸酐酶 H2CO3=====H2O+CO2 b 碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3 小儿体液平衡的特点（十一） 酸碱平衡的调节 3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常 a 保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸