宋建华-综合医院评审标准细则学习理解.pptVIP

综合医院 评审标准细则学习理解 一、医院评审概念 一、医院评审概念 周期性评审 不定期重点检查 国际医疗品质协会-ISQua： 医院评审是医疗机构自我评价和接受外部同行评价的过程，根据既定标准精确评价自我表现，并制定方案以持续改进医疗质量。 法律法规： 是各级卫生行政部门和医疗机构用于制定各项规定、规范、规章、管理流程和监测（管）指标的基本依据。 （七）医院评审要达到的目标—1 （七）医院评审要达到的目标—2 （七）医院评审要达到的目标—3 同时，各医疗机构还要追求病人安全与医疗质量、以病人为中心、尊重病人权利、为所提供的医疗服务是病人真正需要的、适度而不是浪费的。 卫生部负责全国医院评审的组织、领导、抽查、质量控制及监督机制。 卫生部统一制定各级各类评审标准（使标准能够相对统一）。 各级卫生行政部门负责本辖区的医院评审工作。 省级卫生行政部门可根据本省的实际情况进行调整。 内容只增不减，标准只升不降 （九）评审要素 ——利用质量管理原理 （九）评审要素 ——利用质量管理原理 PDCA循环——质量管理的基本方法 （九）评审要素 ——利用质量改进的工具 1. 检查表 2. 鱼骨图 3. 控制图 4. 柏拉图 5. 散布图 6. 直方图 7. 层別法 评审结果最终采用五档的方式来进行表达： ? A-优秀：持续改进后有成效 ? B-良好：有监管、检查结果 ? C-合格：能有效执行 ? D-不合格：仅有制度、规章、流程 ? E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。 （十一）评审结论 甲等、乙等、和不合格。 甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。 （十一）评审结论 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期。 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 （十一）评审结论 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。 （十一）评审结论 医院评审结论为不合格的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分。 （十一）评审结论 中止评审： 医院在评审过程中有下列情形之一的，应中止评审： （一）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的； （二）违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的； （三）省级卫生行政部门规定的其他情形。 （十一）评审结论 终止评审： 医院在评审过程中有下列情形之一的，应终止评审，直接判定评审结论为不合格： （一）提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历 及有关档案资料等弄虚作假行为的； （二）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，已经查实的； （十一）评审结论 （三）借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的； （四）存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况的； （五）省级卫生行政部门规定的其他情形。 （十一）评审结论 违规处理： 医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，卫生行政部门应当撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识： （一）医院在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的； （二）经查实在接受评审过程中弄虚作假的； （三）拒不配合评审工作的； （十一）评审结论 （四）拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的； （五）未按照第四十二条的规定，提前申请评审的； （六）省级卫生行政部门规定的其他情形。 （十二）评审周期 1.医院评审周期为4年。 2.新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。 3.医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 （十三）评审最终目的 通过医院评审，促进构建目标明确，布局合理，规模适当，结构优化，层次分明，功能完善，富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。 二、医院评审方法 以病人为中心的追踪评价方法。 追踪评价