南宁市电动自行车上牌业务申请表(正式表).docVIP

电动自行车业务申请表 车辆基本信息 品牌型号 制造厂名称 车架号 生产日期 电机号 车身颜色 发票号码 生产许可证号 电动车所有人信息 姓名 住所地址 邮寄地址 身份证 明名称 身份证 明号码 移动电话 固定电话 信息 代理人 姓名 联系电话 身份证明名称 号码 选择业务 □注册登记 □转移登记 □变更登记 □变更所有人信息 □变更所有人姓名 □变更住所地址 □变更联系方式 □变更车辆信息 □变更车架号 □变更车辆颜色 □变更电机号 □变更整车 变更后信息 变更备案 □车辆被盗 □解除被盗抢 □补换 领牌 □补换号牌 □换领号牌 □补领登记证 □换领登记证 补换领原因 证明 凭证 车辆发票 车辆产品合格证 □居民身份证 □居住证 □组织机构代码证书 □接受案件回执 □其他 车牌 号码 号牌种类 □正式号牌 □临时号牌 电动自行车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 电动自行车所有人（代理人）签字： 年 月 日 民警工作人员查验情况 查验车辆情况 重量（质量）： 最高车速：□大于20km/h □小于20km/h 脚踏功能：□有 □无 电动机功率：□大于240w □小于240w 车辆外廓长度： 车身颜色： 核发：□ 正式号牌 □ 临时号牌 查验员： 日期： 填 表 说 明 1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整； 2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”； 3、车辆所有人的住所地址栏，属于个人的，填写居民身份证上签注的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址； 4、车辆所有人的实际居住/暂住地址栏填写个人或单位的实际住所地址，或在暂住地的居住地址。 5、车辆栏的“车辆品牌型号”、“车架号”、“电动机号”项目，按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容与车辆核对后填写； 6、车辆所有人的签章栏，属于个人的，由车辆所有人签字，属于单位的，盖单位公章； 7、经办人栏车辆所有人为单位（受单位委托办理）和受车主委托办理的，填写经办人的姓名、住所地址、居民身份证、号码，经办人应签字。