浅论免费医疗的道德风险——对“神木模式”的思考.docVIP

浅论免费医疗中的道德风险 ——对“神木模式”的思考 06行政管理一班 摘要：神木县全民免费医疗的推出顺应了新医改的发展要求，但由于没有充分考虑免费医疗服务的公共产品的特殊性和可能引致的道德风险，政策甫一实施就遭遇了住院人数和医疗费用激增的问题。存在道德风险的情况下，就会出现医疗效率低下，财政开支巨大，参保者不注意维护自身健康等影响。对道德风险的规避，可通过完善制度设计，如设定费用自付比例，按人头给医院付费，设立转诊制度等措施加以解决。 关键词：免费医疗 公共产品 道德风险 制度设计 医药卫生体制改革，一直是我国社会发展需要解决的重点和难点问题，为众人所关注。在今年4月出台的新医改方案中就明确提出了要深化医药卫生体制改革，建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。随着新医改方案的发布，各地的医药卫生体制试点改革纷纷展开。其中，陕北的一个县城——神木尤其引人注目，因为其它实现了“开国内先河”的“全民免费医疗”。但是这个免费医疗政策引发的公众道德风险，却将政府推到了一个十分尴尬的位置。 1 “神木模式”介绍 神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元，其中地方财政收入16.7亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。正是由于雄厚的经济实力，为神木县实施免费医疗奠定了基础。 根据《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》的规定，从2009年3月1日起，全县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都可以享受这项改革政策：门诊治疗实行医疗卡制度，每人每年给予100元门诊补贴；住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用全额报销。在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等，每人每年报销上限为30万元。 免费医疗的政策在当地得到了全县人民的热烈欢迎。但是，美好的愿望却无法带来同样美好的现实。 2 “神木模式”问题及其分析 2.1 产生的问题 神木医改正式实施以来，由于“看病不花钱”，患者蜂拥而至，定点医院病床爆满，住院需要排队、找关系，医院的病床也一直加到了走廊上。甚至出现有些人小病大治，另一些重病患者却因没有床位而住不进医院。政策实施的3月下旬至4月上旬，住院病人达到高峰，与同期相比增加了30%。再看政府报销的医疗账单，3月份（第一个月）为960万元，四月份（第二个月）为1270万元，增加了超过32%。 病床爆满，医疗资源使用不合理，费用迅速增加，这些使神木全民免费医疗政策引起了广泛的争议。在众多的争议声中，当地政府表明会将“全民免费医疗”这项惠民政策坚定不移地实施下去。新政尚在实施中，还无法对其进行一个长期的评估，但是神木的免费医疗模式所产生的问题，却能引发我们的深入思考。 2.2 原因分析 引起以上种种问题，既有当地百姓因医疗需求在以往得不到满足而在短时间内集中释放的原因，也有因担心这项政策无法持续而想赶在其被取消前尽可能享受政策优惠的原因。但可以看到在这些原因的背后，更多的是由于政策设计的不合理所引发的道德风险，才产生了这种现象。 公共卫生服务，是由政府提供的公共产品，有其特殊性。对公共产品提供方式的选择和设计，会对公共产品需求方的行为产生巨大的影响和作用。以下将从医疗服务公共产品的特性和免费医疗引发的道德风险两个方面对“神木模式”问题进行分析。 2.2.1免费医疗的公共产品特性分析 公共卫生服务，属于公共产品。但是在整个服务体系中，由于各种服务的特点不尽相同，因此这是一个兼有纯公共产品和准公共产品的体系。由政府提供的医疗服务，是一种准公共产品，如公立医院，具有非竞争性和排他性。但是在神木模式中，由于免费医疗，其公共产品的特性被改变了。 严格来说神木县的免费医疗模式，只能算是一种有限度的免费。因为其只对参保者实行门诊医疗卡和住院报销制，门诊每人每年可享受100元补贴，住院报销也设定有起付线，起付线以下由患者自付，起付线以上由县财政买单；此外，在《医保目录》之外的药品，患者只能自己付钱。即使如此，但因其财政补贴数额（人均400元）远远高于新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准，且报销比例非常高；所以在意义上更接近于全民免费。 新制度经济学研究表明，对“免费”公共品的需求是无止境的。而且医疗服务是几乎每个人都需要的公共服务，在没有约束的条件下，对免费的公共产品——免费医疗的需求会无限