消渴病防治天津蓟县中医医院孙文武.pptVIP

消渴病;【概说】;源流;源流;源流;源流;王肯堂在《证治准绳》中将其分为： ;【病因病机】;【病因病机】;诊断;【辨证论治】;【辨证论治】;【辨证论治】;【辨证论治】;【辨证论治】;2007《中国中医糖尿病防治指南》将消渴分为;3　气阴两虚证 治法：益气养阴。 方药：玉泉丸《杂病源流犀烛》或玉液汤《医学衷中参西录》加减。 天花粉　葛根　麦冬　太子参　茯苓　乌梅　黄芪　甘草 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。 4　肝肾阴虚证 方药：杞菊地黄丸《医级》或麦味地黄汤《寿世保元》加减。 枸杞子　菊花　熟地黄　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽 泻　女贞子　旱莲草 加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。 5 　阴阳两虚证 治法：滋阴补阳。 方药：金匮肾气丸《金匮要略》加减，水肿者用济生肾气丸《济生方》加减。 制附子　桂枝　熟地黄　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮;消渴病与糖尿病;糖尿病的分类;糖尿病诊断标准（2010中国）;糖尿病的诊断标准;2型糖尿病控制标准;2型糖尿病治疗路径;2型糖尿病的药物治疗;双胍类;磺脲类药物;噻唑烷二酮类药物 ;格列奈类药物 ;α-糖苷酶抑制剂;二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV抑制剂）;GLP-1受体激动剂 ;胰岛素治疗;胰岛素起始治疗基础胰岛素的使用 ;胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用; 胰岛素的强化治疗 ; 糖尿病的治疗—五驾马车;糖尿病人饮食误区：只要不吃动物油，就不需要限制植物油摄入 无论动物油还是植物油都是脂肪，脂肪仍是高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。 因此吃油脂时，即使是植物油也应计算入量。 糖尿病人饮食误区：饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食如花生、瓜子、休闲食品等的习惯。 其实这样也破坏了饮食控制。大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会很快超出总热量范围。 糖尿病人饮食误区：多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉 一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此???他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。 事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担,同时增加了低血糖及药物毒作用发生的可能，非常不利于病情的控制。 ;糖尿病人饮食误区：咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不用控制食入 部分患者错误认为，糖尿病就是不吃甜的食物，吃饭要控制，但咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，对它们不需控制。 其实各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此这类食品仍应计算入总热量范围内，但它们可以改善单调的口味，提高生活乐趣。 ;餐后高血糖的重要性 在2型糖尿病的诊治过程中，以往仅重视空腹血糖，而忽略了餐后血糖的监测与治疗。所以当医师或您的朋友家人问及您糖尿病控制得怎么样了的时候，您可能会说：“不错，每次检查空腹血糖都是正常的。”那么您最多只讲对了一半。因为空腹血糖只能代表您夜间至此日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后(即饭后)血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、白内障、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。 一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常 2型糖尿病的发展可分为以下几个阶段： (一)糖代谢正常，胰岛素敏感性下降，人体分泌更多的胰岛素以克服敏感性的降低;这是不伴有糖代谢异常的“胰岛素抵抗(高胰岛素血症)状态”。 (二)糖代谢开始出现异常往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时(基础状态时，即不进食状态下)维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。 进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素(数倍或10-20倍于空腹时分泌量)才能使餐后血糖控制至正常范围，如果β细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。 这种状态称为“糖耐量低减(IGT)”，如果空腹血糖还未超过126mg/dl，有人称之为“餐后糖尿病”。 (三)当胰岛β细胞分泌胰岛素不足的情况加重，糖代谢异常变得明显，空腹及餐后血糖皆高于正常，成为糖尿病。;二、糖尿病时餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为主要的糖尿病并发症危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表