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PAGE PAGE 11 听诱发电位的临床应用 北京协和医院耳鼻咽喉科 倪道凤 第一节 电反应测听简介 一、定义 利用听觉系统对声、电刺激反应中所发生的电变化过程作为客观指标来评估听力和判断病变部位的方法。又称诱发反应测听。 二、简史 1930年 Weber and Bray发现耳蜗微音电位； 1932年 Davis记录了最早的ABR； 1958年 Geister记录了最早的MLR； 20世纪60年代 一些学者先后记录了CNV、P300和SVP； 1966年 Ronis将平均计算机用于听觉诱发电位的记录； 1971年 Jewett Willeston报告了从人类脑干记录的短声诱发的“远场”反应 1981年 Singh强调了ECochG与ABR同时记录的应用价值 三、分类 可根据刺激后诱发反应的潜伏期、记录电极距神经发生源的远近。诱发反应发生源和刺激率作不同的分类，临床多根据刺激后诱发反应的潜伏期分类如下。 表1 诱发电位分类 分类 可能的来源部位 潜伏期(ms) 最佳反应 快反应 ECochG Corti’s器 Hair Cells 0 SP CM 耳蜗神经 1~4 AP ABR 耳蜗神经、脑干 2~10 I~V波 SN10 脑干 ~10 中 MLR 丘脑上脑干、皮层听I区 10~50 NO、Na、Pa 40Hz AERP 皮层 慢 SVP 清醒相 皮层听II区 50~300 P1、N1、P2、N2 (长) 睡眠相 皮层听III区 迟 发 P300 初级听觉投射区及次级 250~600 P300 联合区 CNV 额叶皮层 (一) 外源性刺激相关诱发电位 1. 按电位起源： 皮层诱发电位：由丘脑到皮层的电冲动以及皮层的突触电活动产生的。 皮层下电位：主要指听性脑干诱发电位。 2?. 按记录电极距神经发生源远近 近场电位：记录电极在电位发生源附近，如耳蜗电图。 远场电位：记录电枢有远离电位发生源，其记录的是经容积导体传导的电位。除耳蜗电图的其它听性诱发电位。 3. 按刺激速率 瞬态诱发电位：用平均叠加技术记录诱发反应，刺激的间隔足够长，待刺激后所要测试的反应完全呈现后，才开始下一次刺激，如此，直到预定的刺激次数，所得的结果是每次刺激后瞬时反应的叠加平均结果，称为瞬态反应。 稳态反应：刺激间隔短，瞬时诱发电位尚未完全呈现，第二个刺激又开始启动，使瞬态诱发电位不能呈现，结果诱发电位呈现出与刺激具有相同频率的稳定正弦样谐波或次谐波，称为稳态诱发电位。 (二) 内源性事件相关电位 与启动方式有关：P300。 与准备状态与期待有关的：伴随负反应CNV。 四、基本技术原则 1. 应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位神经活动同步。 2. 通过适当设置的电极记录这些电活动； 3. 消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些噪声可以掩蔽所需的反应。存储和平均接收的电信号的平均计算机使这一过程成为可能。 五、记录仪器 主要由两部分组成：记录系统和刺激系统。 1. 刺激器由产生刺激和传递刺激的系统组成。由脉冲发生器产生正弦波或方波，送到扬声器或耳机产生所需的刺激信号，呈现于受试耳。当一个声刺激送到受试耳，同时触发计算机开始一系列的分析过程。 2. 记录系统包括放大器（放大生物电信号到所需程度）、平均器、观察和记录放大的电信号的示波器和记录仪。放在适当位置的记录电极接收的微小电信号经放大器滤波和放大，这一电信号再经平均器以提高信/噪比（ ? N 信号/噪声），自背景噪声中提取弱的生物电信号。 记录电极常用的有盘状电极、针形电极、球形电极等。 六、刺激技术 ?1. 常用的刺激信号：声信号有短声、短音和滤波短声、短纯音，电信号多用方波电信号。 (1) 短声：最常用的是100?S的方波电脉冲振动耳机产生的上升下降时间快、持续时间短、频谱宽的声信号。 (2) 滤波短声：将方波电脉冲输至带通滤波器产生。 (3) 短音与短纯音：具有一定包络形状的短纯音，包络形状由上升、平台、下降三部分组成。短音和短纯音的界限是人为确定的，一般把短于10ms的称为短音。 (4) logon：以幂函数门控的纯音。 (5) 电刺激：脉宽为100?S的方波电信号。 2. 声刺激强度 GB 4854-1只规定了125~8000