碳青霉素类特殊使用级抗菌药物应用评价2018720-加照片-小结略改动(1).pptxVIP

陈建忠 2018年7月20日; 主要内容 一、评价的目的 二、评价依据及方法 三、评价结果及运用;一、评价的目的;;二、评价依据及方法;点评依据;点评计划安排;药学部-制定点评方案;点评窗口;;点评表;三、评价方法、结果;;;;我院碳青霉烯类抗菌药物使用评价总结;存在的主要问题;1. 适应症不合理 如：患者中度急性胆囊炎，应用亚胺培南西司他丁 点评分析： ;2. 未及时调整抗菌药物 如：患者应用亚胺培南/西司他丁钠期间出现癫痫，未停用亚胺培南西司他丁钠。 点评分析：根据亚胺培南/西司他丁药品说明书，该药可产生肌肉阵挛、精神错乱等中枢系统副作用，患者出现癫痫症状后应及时停药。 ;; 如：小于3个月患儿应用美罗培南。 点评分析：根据药品说明书，碳青霉烯类没有应用于3个月以下婴幼儿的数据。因此，属于超说明书用药。 ;4.用法、用量不适宜 1）溶媒量偏小（药物浓度偏大） 如：1g 亚胺培南西司他丁钠 + 100ml NS 点评分析：亚胺培南西司他丁溶解度为5mg/ml， 输注时间40-60min 。 建议：1g的溶媒量应在200ml以上。; 2）剂量偏大 如：肾功能不全患者Ccr56.5 ml/min，亚胺培南西司他丁给药剂量为1g q8h 点评分析：根据药品说明书，肌酐清除率在41-70ml/min 建议：亚胺培南西司他丁0.5g q6h。 ;5. 联合用药不适宜 如：亚胺培南西司他丁+甲硝唑、美罗培南+青霉素、亚胺培南西司他丁+青霉素、亚胺培南西司他丁+甲硝唑+头孢硫脒。 点评分析：碳青霉烯类属广谱抗菌药物，基本可以覆盖青霉素头孢硫脒、甲硝唑/替硝唑等的抗菌谱。 建议：单用亚胺培南西司他丁或美洛培南。;6. 与抗癫痫药物存在相互作用 如：患者应用丙戊酸钠控制癫痫症状，同时予美罗培南治疗。 点评分析：根据说明书，美罗培南会使丙戊酸钠的血药浓度降低，而导致癫痫再发作。 建议：两药不同时应用;通过应用评价： 我院特殊使用级抗菌药物送检率由去年81.6%上升到今年上半年83.37%。 应用合理率较去年上升10%。 科室主动申请进行多学科协作会诊（MDT）意识增强。 加强了临床药师与临床医师的协作，??高了药师水平。;图1. 专档管理前后我院碳青霉烯类药DDDs的变化;小结 不能就评价而评价！ 反馈临床，有争议的进行讨论，找出依据。无异议的进行改正，使临床用药更加规范。 通过分析及反馈，建立常态化监控管理机制，更好落实国家有关遏制细菌耐药的文件精神。;运用PDCA工具把科室问题作为持续改进项目，AMS管理小组要履行职责，时刻专注科室自身的问题改进。 管理者要以问题作为导向，在全院进行警戒性培训。 最终达到规范合理用药、遏制细菌耐药趋势目的。;Page;