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新生儿传染病 儿科业务学习 乙肝1 HBV的母婴阻断：围产期是乙肝母婴传播的主要时期，妊娠中晚期传播率最高。早期传染几率小。 乙肝2 对于产妇乙肝表面抗原阳性： ------新生儿出生后24小时内，最好是12小时内越早越好，注射免疫球蛋白100IU。注射方法为肌内注射。 ------免疫球蛋白与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。 -----疫苗一般按照0-1-6方案免疫，但是有条件的地区，在第三剂以后1-6月，即儿童7月-1岁期间，可进行两对半检测，判断免疫效果。 乙肝3 新生儿：臀前外侧肌肉，新生儿出生12小时内注射免疫球蛋白及乙肝疫苗后，可以接受乙肝表面抗原阳性目前的哺乳。 抗HBSAb：高应答：100miu/ml,低应答：10-100miu/ml，无应答：10miu/ml. HBSAg阳性母亲的婴儿抗HBS在生后1-2年间开始下降，强应答组婴幼儿7个月后抗HBS下降，半数以上抗HBS1000miu/ml的婴儿在24月龄出现抗体效价下降，抗HBS为100-1000miu/ml的婴儿多数在12月龄开始出现抗体下降，效价越低的婴儿，下降的例数越多，下降出现的时间越早。 疫苗接种问题0-1-6方案 第二针和第一针间隔不得少于1月，如果第二针滞后时间较长，第三针与第二针间隔不得少于2个月，并且第一针和第三针的间隔要在4个月以上。 疫苗接种问题2 国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，全国不常规加强。 高危人群可以进行抗HBS监测，如抗HBS10miu/ml,可以予以加强免疫。 免疫无应答分析 疫苗因数：注射剂量不够，乙肝疫苗免疫后抗HBS的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。 机体因数：性别、年龄、体重、遗传因素等 接种因素：包括接种途径、接种部位、几种针次、免疫程序等。 其他因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等。 低或无免疫应答处理 全程免疫后，检测抗HBS滴度，如低应答或无应答，首先考虑是否抗HBsAg阳性。 HBSAg和抗HBS均阴性，可以重新接种一个或者两个全程免疫，或者用不同种乙肝免疫交替使用。如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。 正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗HBS者5%,仍无应答，可以接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗，一般此种情况出现在预防接种站。 艾滋病----母乳喂养 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 对于选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或者婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理，告知母乳喂养时间最好不超过6个月（6月后小儿可能出现乳牙，或者吸允力气大，容易乳头破损），同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。 梅毒 ---预防性治疗 ---病因治疗 儿童预防性治疗 治疗对象：孕期未接受规范化治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或者接受非青霉素方案治疗，或者在分娩前1月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童：孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。 治疗方案 苄星青霉素G，5万U/kg ，一次肌注。 但是计算出来的量均分为两支，两侧臀肌分别注射。 先天性梅毒患儿的治疗 脑脊液正常者： -----------苄星青霉素G 5万U/kg ，1次肌注。 治疗方案2 脑脊液异常者： 1、水剂青霉素G 5万U/kg.次 q8h ivgtt(7天内新生儿 q12h ivgtt ),疗程10-14天。 2、普鲁卡因青霉素G 5万U/kg.次 qd 肌注 疗程10-14日 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 如果无条件检查脑脊液，按照脑脊液异常者治疗。 随访 对于产妇时梅毒的患儿 如果婴儿体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度=4倍母血抗体滴度，如果母亲符合下列情况：孕期恰当治疗+孕期、分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定的维持在低水平（VDRL=1:2,RPR=1：4）---无需对于婴儿进行有关临床和实验室检测，也无需对婴儿进行治疗，或者可以按照前述预防方案肌注1次预防治疗， 美国建议在不能保证随访时应该预防性使用1次。 * *