慢性浅表性胃炎临床治疗【本科临床医学论文设计下载】.doc.docxVIP

　　临床医学论文_慢性浅表性胃炎临床治疗 　　【关键词】胃炎慢性胃炎慢性胃炎治疗 　　槪述：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种 常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎常有一 定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分 泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子 的减少。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫 学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议似订了慢性胃炎的简略分类：浅 表性胃炎；萎缩性胃炎；肥厚性胃炎。作为慢性胃炎的一种，浅表性胃炎的病变 轻微，以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征。固有膜常见水肿、充血， 甚至出血坏死，佴病变不涉及粘膜肌层；而慢性萎缩性胃炎除见慢性浅表性胃炎 的病变外，病损还涉及腺体，使腺体萎缩，数目减少，粘膜肌层常见增厚。由于 腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄。 　　1病因 　　1.1幽门螺旋菌（HP)感染 　　现在已经明确慢性胃炎的90%是有HP感染引起的，有人将其称为HP相 关胃炎。HP为革兰阴性微需氧菌。其致病机制为HP产生的多种酶，分泌的细胞 毒素和HP抗体造成的自身免疫损伤所致。 　　1.2物理与化学因素 　　刺激性食物和药物，长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓 茶、烈酒、咖啡、辛辣或水杨酸盐类药物，或粗糖食物阻嚼不充分，粗糖食物反 复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 　　1.3免疫因素 　　免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特 别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶 性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的 有关病因。 　　1.4其它 　　急性胃炎的遗患，急性胃炎如治疗不当，胃粘膜病变持久不愈或反复发 作，均可形成慢性胃炎。精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反 复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘 膜发生炎症或溃疡。胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病 人，胃粘膜长期処于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎?胃酸缺乏，细菌容易 在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。 　　2诊断 　　2.1临床表现 　　慢性胃炎的症状无特异性，有上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显 节律性，一般进食后较重。其次是食欲不振、嗳气、恶心、泛酸。有胃粘膜糜烂 者可出现黑便和呕血，休:征多不明显，有时上腹部有轻压痛。 　　2.2浅表性胃炎确诊一般进行胃镜检查，胃镜下常见粘膜充血、水肿、 呈花斑状、红内相间的改变，且以红为主，呈麻疹样改变有灰白或黄白色分泌物， 可有局限性糜烂和出血点。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数 目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或抚状胃炎。2.3实验室及其他检查 　　实验室检查一般进行胃液分析检查，胃镜和活组织检查，幽门螺杆菌检 查，胃蛋白酶原测定，内因子（IF)，血清胃泌素测定，自身抗体测定，胃肠X 线钡餐检査，其中胃镜和活组织检査是诊断慢性胃炎的主要方法。 　　3治疗 　　3.1慢性浅表性胃炎H前尙无特殊治疗方法，-?般主张无症状者不需要 治疗。避免引起急性胃炎的因素，如戒除炳酒，避免服用对胃粘膜有刺激性的食 物及药品如非甾体类消炎药物等。饮食方面长期注意调摄，可使胃炎趋于痊愈， 饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，食物宜软，易消化，避免过硬、过酸、过 于辛辣和过冷过热饮食。抗HP治疗可给予枸橼酸铋钾，甲硝哗等予以治疗。对 于消化不良患者可给予胃粘膜保护剂，腹胀、恶心、呕吐患者给予胃肠动力药， 如多潘立酮或西沙必利，胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂， 伴冇消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺菌 者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新 霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显 者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与 胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。中 药治疗可以应用黄芪、丹参、赤芍、炙甘草等药物增加胃粘膜血流量，调气活血。 中成药一般选用胃康灵，保和九，山楂九，香砂养胃九等迸行治疗。 　　4预防 　　保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能 紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。炳草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生冇害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类