老年心脏疾病.pptVIP

（3）、高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍的征象。表现以脑部症状和体征为特点，可有弥漫性头痛、呕吐、意识状态改变、精神错乱甚至昏迷；局部或全身抽搐、眼底可见视网膜小动脉严重痉挛和视盘水肿；脑脊液压力和蛋白结合量升高。 docin/sundae_meng 老年人高血压的实验室检查及特殊检查 1·实验室检查：尿液检查早期可呈阴性或β2微球蛋白增高或有少量蛋白尿和红细胞.晚期尿比重低,有大量蛋白尿,红细胞和管型,尿浓缩和稀释功能减退,肾小球滤过率降低,血肌酐和尿素氮增高. docin/sundae_meng 2.胸部ⅹ线检查:轻者主动脉迂曲延长或扩张,主动脉弓突出,重者并发高血压心脏病时,左心室增大,心脏呈靴形改变. docin/sundae_meng 3.心电图:早期可正常,晚期并发高血压心脏病时可有左心室肥厚或伴劳损. docin/sundae_meng 4.超声心动图:早期可无改变或仅见主动脉增寛,晚期并发高血压心脏病时可有左心室肥厚和(或)室间隔肥厚,左心室顺应性降低. docin/sundae_meng 5.动态血压检测（ABPM）：目前无统一正常值，参考值为正常人ABPM值白天18.0/11.3kpa(135/85mmHg),夜间睡眠时16.0/10.0kpa(120/75mmHg),血压呈明显的昼夜波动性， ABPM曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后迅速上升，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，继之缓慢下降。 docin/sundae_meng 老年人高血压的分类 单纯收缩期高血压（ISH）：SBP≥18.7kpa(140mmHg),DBP12.0kpa(90mmHg),脉压差增大常大于10.7kpa(80mmHg),占老年人高血压的45%。 docin/sundae_meng 混合型高血压，即收缩期-舒张期高血压：SBP≥18.7kpa(140mmHg),DBP≥12.0kpa(90mmHg),以 SBP增高为主，占老年人高血压的55%。 docin/sundae_meng 老年人高血压的分级 1999年WHO/国际高血压学会血压水平的定义和分类 类别 收缩压/ mmHg 舒张压/mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压（“中度”） 160~179 100~109 3级高血压（“重度”） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 docin/sundae_meng 老年人高血压的诊断与评估 老年人高血压的诊断主要依据非同日三次以上测量血压持续性升高达到诊断标准而诊断。在对老年人高血压进行诊断时，应注意以下几点：（1）老年人高血压虽继发性者少见，但如DBP14.7kpa(110mmHg),病情突然恶化或降压治疗无效者，应注意继发病因。（2）老年人继发性病因中，因粥样硬化斑块阻塞所致肾血管性高血压并不少见，但原发性醛固酮增多症和嗜鉻细胞瘤少见。 docin/sundae_meng （3）应仔细除外甲状腺功能亢进，动-静脉瘘，贫血和主动脉瓣关闭不全所引起的高动力性高血压。（4）应注意评估：有无高血压和血压的总体水平；靶器官受损程度及靶器官并发症的危险因素；某些有助于确定治疗方案的指标，如血压，心率，动态血压，心电图，动态心电图，超声心动图，肾功能，血清电解质，血脂，血糖，血粘度和尿蛋白等。 docin/sundae_meng 老年人高血压的治疗 （-）治疗决策（1）对高危和极高危病人，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行积极的药物治疗。（2）对中危病人，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。（3）对低危病人，先观察患者相当一段时间，然后再决定是否开始药物治疗。 docin/sundae_meng 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血糖波动 因人而异，个体化治疗 docin/sundae_meng （二）治疗计划（1）监测病人的血压和各种危险因素，并进行评估。（2）改善生活方式（所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式），这是防治高血压的基本手段。（3）药物治疗，以降低血压，控制其他危险因素和并存的临床情况。 docin/sundae_meng （三）治疗目标 （1）治疗的主要目的：最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 （2）治疗的目标血压： 青年和中年人：＜17.3