心血管影像技术在冠心病诊治中的应用.pptVIP

;心血管影像技术日新月异，改变了以常规心血管造影为主体的普通心血管放射诊疗模式 临床医师了解每一种影像学技术的特点，熟悉其优点与不足 ; 冠状动脉造影（CAG） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层扫描（OCT） 多层螺旋CT（MSCT） MRI 单光子断层显像（SPECT） 其他;有创影像技术;冠状动脉造影（CAG）;血管内超声（IVUS）;IVUS在诊断中的应用;IVUS在诊断中的应用;左图为近端正常参照血管，右图为病变血管由于发生正性重构，冠脉造影显示该处无狭窄;判断斑块性质;指导介入治疗 ;DCA：评价病变是否适合、确定切割方向、了解斑块去除是否充分 ;支架选择，支架展开、贴壁情况，残余狭窄，夹层，是否需要进一步处理 ;支架植入术后造影显示支架内通畅，但 IVUS显示支架中段展开不充分 ;由于存在钙化，支架展开不理想，高压球囊扩张后，支架远端血管撕裂，形成假性动脉瘤 ;IVUS的局限性;光学相干断层扫描（OCT）;光学相干断层扫描（OCT）;IVUS：易损斑块？;分辨率远远高于IVUS;对斑块性质的判断;观察支架展开与贴壁情况;支架植入术后随访;OCT局限性;无创影像技术;多层螺旋CT （MSCT）;2008年，GE公司展出了宝石CT 单能谱图像提取、物质分离 鉴别冠状动脉斑块性质，定量分析斑块中血栓、纤维化、钙化成分 消除由于钙化、金属、造影剂造成的硬化伪影，对狭窄程度的判断更加真实 动态400排技术，可以实现四维动态CTA和大范围的灌注 显著降低放射剂量。一次冠状动脉CT扫描辐射剂量可低至0.46 mSv，低于常规冠状动脉造影; 随着多层螺旋CT在软、硬件方面飞速发展，多层螺旋CT冠状动脉成像以其无创、高性价比、可重复检查、结果可靠等优势被广泛应用于临床冠心病的诊断;多层螺旋CT对冠心病的诊断 ;显示狭窄及斑块性质;根据CT值的不同，MSCT能区分斑块;目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法;钙化斑块，可进行钙化积分分析：;对于非钙化斑块 MSCT对斑块成分的检测与IVUS有良好的相关性 可以用来评估冠状动脉粥样硬化斑块成分和类型．为临床预防急性冠状动脉事件提供有效的信息;最大优势——阴性预测值高，阴性的MSCT结果基本上可以排除冠状动脉疾病的诊断 识别冠状动脉的中重度狭窄有很高的敏感性 在冠状动脉节段狭窄的判断方面，对左主干和前降支狭窄的诊断较准确 阳性预测值偏低，无法全面取代冠状动脉造影，钙化是最主要影响因素;评价支架是否完全闭塞、支架周边再狭窄、支架内是否有显著的内膜增生或血栓形成、支架位置不良或假性动脉瘤等 运动伪影、线状硬化伪影和部分容积效应 ——影响评价的主要原因 3.5 mm直径的支架是可评价的，3mm直径支架中约80％是可评价的，而3 mm直径支架只有33％是可评价的;;多层螺旋CT对桥血管的评估;CCTA显示的静脉移植血管图像较自身的冠状动脉血管图像更好——血管直径大(一般直径为3—4 mm)，更固定 MSCT能够对93％以上的桥血管通畅性做出准确评估，包括远端吻合口是否通畅，固有冠状动脉的逆行充盈(run-off) 常规复查——CABG后、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变或冠状动脉造影失败 MSCT对完全闭塞的搭桥血管诊断敏感性和特异性及阳性和阴性预测值均达到了100％ MSCT不能显示和测量血流量，对吻合口狭窄率的诊断有限;;多层螺旋CT对冠状动脉变异的诊断;/cardiac_images/;对病人要求：心律整齐，且小于70次/分 分辨率低 严重钙化影响对斑块大小??性质的判读 图像处理对人员的技术要求高，主观性强，不同的人处理可能会得到不同的结果 射线强度比较大;Coronary Motion;Slab Artifact;Calcium;放射剂量 ;现在冠脉CT接受约5个毫西伏的剂量 冠脉造影要接受的放射剂量大约是1～2个毫西伏，冠脉支架手术，根据透视时间和曝光时间的长短不同，曝光量大约在5个毫西伏 不要过度渲染也不能忽视冠脉CT的放射性，冠脉CT和冠脉造影都要严格掌握适应症，不可滥用;磁共振MRI;MRI;多用于动度小的大血管;富含脂肪的斑块;单光子断层显像（SPECT）;心绞痛患者PCI前后冠脉造影及心肌核素显像结果 A：PCI前回旋支近段次全闭塞，TIMI2级血流 B：PCI后血管狭窄消失，TIMI3级血流 C：PCI前心肌核素显影示心室下后壁灌注稀疏，PCI后灌注明显改善;其他;小结