一例白色念珠菌败血症伴脑病应用大剂量氟康唑治疗临床体会处方点评实例黄仲义.pptVIP

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2019-08-10 发布于广东
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一例白色念珠菌败血症伴脑病应用大剂量氟康唑治疗临床体会处方点评实例黄仲义.ppt

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病例基本情况姓名：张** 年龄：48 性别：男住院号：397724 基础疾病：1.黄疸待查 2.胆囊结石 3.胆囊炎入院日期：2009.12.3 入院原因：因急性胆管炎，剧烈腹痛，发热入院出院日期：2010.1.27 出院诊断：1.急性阻塞性化脓性胆管炎 2.感染性休克 3.真菌性败血症伴真菌性脑病（白色念珠菌）病程描述入院日期：2009.12.3 第一次手术：2009.12.4 ERCP取石，并确诊急性化脓性胆管炎，放置鼻胆管，减压引流第二次手术：病员自行拔除鼻胆管，并常规进食后，病情加重，恶化，高热40℃，血压下降，临床提示急性化脓性胆管炎中毒性休克，于2009.12.7行第二次手术，胆总管切开取石，胆囊大部切除术，T管引流，术后一周内病情有所缓解，但好转较慢（包括肝功与肠功），腹部胀气严重第三次手术：2009.12.15因切口部分撕裂,再次切口扩创及再次缝合第四次手术：2009.12.21起再次高热39℃,出现以燥狂为主重度精神症状【精神科（外院会诊）诊断为早期精分症】，重度腹部胀气，腹隆似小丘，血培养提示白色念珠菌败血症第五阶段：临床及病原学提示白色念珠菌败血症后，更换抗菌药物加强抗真菌治疗。采用大剂量氟康唑治疗后，第四日起精神症状明显缓解，体温逐步下降，周围血象逐步趋于正常，肝、肾功能也日渐恢复，于2010.1.27康复出院。抗菌药物使用情况在确诊白色念珠菌败血症前，由于病原体不明，抗菌药物应用较杂，无针对性，思维不清，任意选药。先后应用呋西地酸500mg，g8h；美洛西林5.0g，2次/日；美罗培南后因精神症状停用呋西地酸、美罗培南，改用头孢吡污与利萘唑胺及氟康唑100mgqd*3天（12.19-21）明确病原体抗菌药物使用情况采用大剂量氟康唑首日1.0g，第2-4日800mg，第5日600mg，再降至常规量400mg，共9天，再降至300mg共4天，多次血培养转阴后停用临床及分泌液培养为大肠埃希菌，将四代头孢更换为复方氧哌嗪青霉素4.5gq6h*3天，再4.5gq8h*8天（12.25-2010.1.4）美洛西林应用：在12.7第二次手术后12.8起用6.0 bid 10天（12.8-12.19），临床并未见疗效，后又在1.12起再用5.0bid至1.16，后调至5.0 qd至1.19，这样应用无明确指征（虽1.14分泌物培养见铜绿假单胞菌）结果病原学检查本例病原学检查频率基本符合要求血培养 2009.12.23两次血培养报告均为白假丝酵母菌，提示真菌性败血症，后进一步报告为白色念珠菌败血症，更换抗菌治疗，选用大剂量氟康唑治疗开始大剂量氟康唑治疗第四日起共进行六次血培养均为阴性伤口分泌物培养 2009.12见大肠埃希菌 2010.1.14报告铜绿假单胞菌体温曲线变化12.14-12.21 ℃ 体温曲线变化12.22-12.30 ℃ 患者肝功动态变化日期项目 PT OT r-GT AKP 2009.12.14 43 38 400 209 12.22 19 20 168 89 12.24 24 28 250 106 12.25 31 24 223 94 12.26 32 52 253 119 12.27 36 34 257 107 12.28 40 45 412 116 12.29 55 65 516 134 12.30 86 77 681 173 日期项目 PT OT r-GT AKP 2010.1.1 100 94 1016 305 1.4 160 71 1102 304 1.6 182 70 1038 338 1.11 49 21 430 204 1.14 31 20 252 137 1.19 24 19 125 97 本院正常值PT 0-60 OT40 r-GT 10-75 AKP 50-150 患者肾功变化日期项目 BUN Cr 2009.12.14 8.7 102 12.22 22.6 227 12.23 19.2 217 12.24 20.1 273 12.25 26.1 331 12.26 30.3 387 12.27 26.5 349 日期项目 BUN Cr 2009.12.28 23.2 268 12.29 19.3 217 12.30 16.6 209 2010.1.1 15.2 183 1.4 10.2 160 1.6 9.7 148 日期项目 BUN Cr 2010.1.11 7.7 148 1.14 8.1 195 1.19 4.8 189 本院正常值 BUN 2.5—7.5 Cr 30-110 患者周