外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)诊治规范.pptVIP

临床表现 外阴瘙痒及阴道瘙痒、灼痛感，可伴有排尿或性交时疼痛，性伴侣可发生包皮龟头炎 查体可见外阴红肿、皲裂、表皮剥脱及浅灰黄色豆渣样（乳酪样）阴道分泌物 阴道PH值通常＜4.5 诊断依据：①镜检见孢子及假菌丝；②培养可见酵母样菌落生长 应对复杂性VVC进行真菌培养以进一步明确致病菌种 * VVC分类 单纯性VVC 复杂性VVC 散发或非经常发作 轻度至中度VVC 白念珠菌引起 非免疫抑制妇女 复发性VVC 重度VVC 非白念珠菌引起 糖尿病未控制、体质虚弱、免疫抑制，或妊娠妇女。 VVC评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作可被忽略 能引重视 持续发作，坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 轻 中 重 抓痕、皲裂、糜烂 无 - - 有抓痕、皲裂、糜烂 分泌物 无 较正常稍多 量多无溢出 量多，有溢出 评分≥7分者定义为重度VVC 评分＜7分者定义为轻、中度VVC 刘朝晖等.中国实用妇科与产科杂志2012.28（6）:401-402 外阴阴道念珠菌病的临床诊断 症状 体征 实验室诊断 外阴瘙痒、灼痛 尿痛、性交痛 白带增多 外阴潮红、水肿 阴道黏膜附着白色膜状物 阴道内白色豆渣样分泌物 悬滴法 涂片法 培养法 轻、中度V.V.C 重度V.V.C R.V.V.C 妊娠期V.V.C 临床症状较轻 发作频率低 VVC评分7分 临床症状严重 皮肤黏膜破损 VVC评分?7分 治愈后症状再出现 1年内发作?4次 妊娠期发作 中外指南均有类似诊断方法 培养仍是金指标 单纯性V.V.C 复杂性V.V.C V.C.C诊断 1.中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431. 2.黏膜念珠菌病治疗指南. 中国真菌学杂志. 2011, 6(4). 规范治疗 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期 积极去除VVC的诱因 规范化应用抗真菌药物 性伴无需常规治疗; RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗（性伴侣是否需要治疗以及如何进行检查和治疗，目前仍有争议）。 不主张全部、持续阴道冲洗（考虑VVC的部分症状与人体对酵母菌菌丝等的过敏反应有关，进行阴道冲洗可迅速减少致敏原，从而缓解症状，因此不能全面否定阴道冲洗的治疗价值） VVC急性期间避免性生活或用避孕套（美国CDC指南中强调，因治疗药物中的基质多为油脂，可破坏乳胶类避孕工具的效果） 同时治疗其他性传播疾病 强调治疗的个体化 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用 对于RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时行药敏试验 培养法可提高非白假丝酵母菌的检出率 有超过20%的正常女性阴道中存在酵母菌寄生，因此单纯实验室检查阳性但无症状或体征并非治疗指征 抗真菌药 治疗VVC的抗真菌药主要有以下4类： 多烯类：两性霉素B及其含脂复方制剂 咪唑类：克霉唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素类：卡泊芬净 其他：氟胞嘧啶 短期口服或局部治疗通常效果较好：指南中也未指出口服及阴道用药孰优孰劣 阴道用药 咪康唑软胶囊 1200mg 单次 咪康唑栓/软胶囊 400mg 3d 咪康唑栓 200mg 7d 克霉唑栓/片 500mg 单次 克霉唑栓 100mg 7d 制霉菌素泡腾片 10万U 14d 制霉菌素片 50万U 14d 口服用药 氟康唑 150mg 单次 伊曲康唑 200mg 2次/日 单纯VVC 经咪唑类足疗程治疗后，80-90%的患者可症状缓解及培养转阴 有研究表明局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效；美国CDC指南及加拿大指南中均未推荐使用制霉菌素 其他治疗方案，如局部应用硼酸栓剂、茶树油、乳酸菌及阴道冲洗等均缺少可靠的询证医学证据 重度VVC 在单纯VVC方案上延长疗程至5-7天 口服用药方面，中国及美国指南也均推荐氟康唑，150mg,顿服，第1、4d应用 中国的规范可选伊曲康唑，建议5-7d的疗程 症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂 美国CDC指南建议，局部用药7-14d RVVC 强化+巩固 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗 根据培养和药物敏感试验选择药物 在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年 RVVC 强化治疗 至真菌学转阴 口服用药： -氟康唑：150mg,顿服，1、4、7d 阴道用药 -咪康唑栓/软胶囊 400mg,Qn,共6d -咪康唑栓1200mg,Day1、4、7 -克霉唑栓/片 500mg,Day1、4、7 -克霉唑栓 100mg,Qn,共7-14d 性伴侣应同时检查