儿科抗菌药物与中药注射剂的合理使用.pptVIP

应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体等有效的药物；青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类，可选第一代头孢菌素±大环内酯类。 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌：青霉素类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾），第一、二代头孢菌素。 肺炎支原体、军团菌：大环内酯类 格兰仕阴性杆菌：第二、三代头孢菌素 金葡菌：第一、二代头孢菌素 * 用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 药剂科临床药学室 吕晓斐 Contents 儿科常见感染性疾病抗菌药物的合理使用 儿科常用中药注射剂的合理使用 抗菌药物的合理使用原则 严格遵循抗菌药物使用原则 1 了解抗菌药物的适应证、使用方法，剂量、禁忌 2 严格按时用药 3 应避免使用的抗菌药物 4 5 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 儿科常见感染性疾病抗菌药物使用原则 依据： 抗菌药物临床应用管理办法[中华人民共和国卫生部令 第84号] 第三章第十五条医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 《抗菌药物临床应用指导原则》第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《儿科学》 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 鼻病毒 冠状病毒 上呼吸道感染 细菌性感染 急性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 主要为A组β溶血性链球菌 少数C组β溶血性链球菌 少数G组β溶血性链球菌 青霉素 为首选 可口服红霉素 等大环内酯类，可选药有口服 第一代或第二 代头孢菌素。 急性感染性喉炎 喉炎 青霉素类，大环内酯类，头孢菌素 副流感病毒 流感病毒 腺病毒 金葡菌 链球菌 肺炎链球菌 急性气管-支气管炎 不使用抗菌药物 病毒感染自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 急性气管 -支气管炎 可以使用抗菌药物 由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可采用红霉素等大环内酯类。 毛细支气管炎 毛细支气管炎 infected 呼吸道 合包病毒 副流感 病毒 鼻病毒 腺病毒 肺炎支原体 社区获得性肺炎 腺病毒 呼吸道合包病毒 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体、衣 原体，军团菌 肺炎 革兰氏阴性杆菌 急性感染性腹泻 病毒及 细菌毒素 细菌感 染轻症 细菌感 染重症 一般不需用抗菌药物 可口服用药 病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 主要致病菌为大肠杆菌等G-菌， 降钙素原（PCT） PCT：降钙素的前肽，是近年发现的一种炎症性疾病的诊断指标。 在健康人群、病毒感染、轻度细菌感染者及自身免疫性疾病时，PCT在正常水平；在侵入性操作、细菌感染、严重创伤时，PCT水平有不同程度的升高。 PCT在感染后3h左右可以检测出，12h左右达到高峰。 PCT值：G+感染G-感染 使用中药注射剂的基本原则 （1）仔细询问过敏史 （2）禁止超功能主治用药。 （3）按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。 常用中药注射剂 配置浓度不低于1:4（药液：溶媒），使用后需冲洗输液管后在使用其他药物。 儿童最高不超过250mg，控制滴速每分钟30-40滴； 小于1岁的婴儿慎用。 可引起过敏性休克、喉水肿，严重者可导致死亡。6岁以下儿童禁用。 不可静脉推注 喜炎平 热毒宁 细辛脑 * 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 * 由于起病急，病情进展快，难以判断病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗菌药物 * 肺炎支原体：大环内酯类 细菌感染：抗菌药物 * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO * 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 * 由于起病急，病情进展快，难以判断病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗菌药物 * 肺炎支原体：大环内酯类 细菌感染：抗菌药物 * 应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体等有效的药物；青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环