copd的定义发病机制和诊断.pptVIP

1. 定义、 流行病学和危险因素 2. 发病机制、病理和病理生理 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断、鉴别诊断和病情分级;一、定义、 流行病学和危险因素;COPD的定义;COPD与慢支、肺气肿; 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌; COPD的患病率－中国COPD流行病学研究;19.30% (1.4M);COPD的经济负担;COPD的危险因素;二、发病机制、病理和病理生理; (一）COPD的发病机制;1. 气道炎症;? 全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 ? 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 ? 呼吸衰竭 ? 肺源性心脏病;;2. 氧化应激;3. 蛋白酶/抗蛋白酶失衡;参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶;;（二）COPD的病理生理;炎症 ;粘液高分泌 ;;正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。;正常人的呼吸;COPD患者的呼吸;（三）病理;COPD患者气道平滑肌增厚;病理;慢 性 缺 氧;三、 临 床 表 现;1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。;(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。;(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状， 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。;2．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。??病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和(或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 ;3．体征：早期体征不明显。疾病进展后体征： (1)视诊及触诊： 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； 缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 ;(2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 ;四、 实 验 室 检 查;1．肺功能检查：判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断： （1）FEVl占预计值的百分比 （2）FEVl/FVC 之比 ;正常和典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线;FEVl／FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC％＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限。;气流受限: 导致肺过度充气，使肺总量、功能残气量和残气容量增高，肺活量减低。 深吸气量(IC)：减少。 残气容量／肺总量：增高。 一氧化碳弥散量(DLCO)降低：肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损， DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO／VA)比单纯DLCO更敏感。 ;;; 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； ;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺