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第3节：疫苗使用管理 疫苗使用管理 疫苗分类和种类； 一类疫苗；政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定免疫程序受种的疫苗。 （卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破三联疫苗、白破二联疫苗、麻风减毒活疫苗、麻腮风减毒活疫苗、流脑多糖疫苗、流脑A+C多糖疫苗、乙脑减毒活疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗） 二类疫苗；指由公民自费并自愿受种的其他疫苗。（除上述一类疫苗以外的其他疫苗） 疫苗使用管理 免疫程序 年（月）龄 疫苗名称 途径和部位 年（月）龄 疫苗名称 途径和部位 出生时 乙肝第1针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 8月龄 麻风疫苗1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 卡介苗1针 上臂外侧三角肌中部，皮内注射 乙脑第1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 1月龄 乙肝第2针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 6月龄—18月龄 A群流脑第2针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 2月龄 脊灰疫苗第1剂 口服 18月龄—24月龄 麻腮风1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 3月龄 脊灰疫苗第2剂 口服 百白破第4针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 百白破第1针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 甲肝1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 4月龄 脊灰疫苗第3剂 口服 2岁 乙脑第2针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 百白破第2针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 3岁 A+C第1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 5月龄 百白破第3针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 4岁 脊灰疫苗第4剂 口服 6月龄 6—18月龄 乙肝第3针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 6岁 A+C第2针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 A群流脑第1针 上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 白破1针 上臂外侧三角肌中部，肌内注射 疫苗使用管理 基础免疫 完成基础免疫接种后，都能产生较好的免疫力 基础免疫针次 （乙肝第1、2、3针，卡介苗1针，脊灰疫苗第1、2、3剂，百白破第1、2、3针，麻风1针，乙脑第1针，A群1、2针，甲肝1针） 疫苗使用管理 加强免疫 灭活疫苗产生的免疫力不能维持终生。 随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。 加强免疫针次 （脊灰疫苗第4剂，百白破第4针，麻腮风1针，乙脑第2针，A+C第1、2针，白破1针） 疫苗使用管理 免疫程序内容1 免疫起始月龄 考虑三个因素 来自母传抗体的干扰 个体免疫系统发育状况 传染病暴露机会 最佳：存在发病危险小而又能对疫苗产生充分免疫应答能力的最小月（年）龄 疫苗使用管理 免疫程序内容2 接种剂量 过大，超过机体免疫反应承受能力，会出现免疫麻痹或抑制、加重反应症状 过小，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，无保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅产生IgM（临时抗体），不产生IgG（保护性抗体） 疫苗使用管理 免疫程序内容3 接种次数 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，只产生（IgM）抗体，其抗体滴度随时间而下降，须接种二或三次方可以获得高水平抗体和牢固的免疫，不产生局部抗体。 活疫苗接种类似自然感染过程，病毒在体内复制增生，可形成局部和全身免疫，一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果（IgG）抗体。 疫苗使用管理 免疫程序内容4 接种间隔 2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响免疫效果。 长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。 但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。 间隔应适当。 间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数。 间隔过短，（包括首针提前）该针次不应作为程序中的一次，视为无效接种。 疫苗使用管理 免疫程序内容5 接种途径 接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径 皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫 口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒 目前所有疫苗使用中只有4个途径，即口服、皮内、皮下、肌内 疫苗使用管理 免疫程序内容6 接种途径和部位 皮内注射 上臂三角肌中部，4-4.5号针头，斜面向上，与皮肤呈10°-15°角进针刺入皮内，注入疫苗形成圆形皮丘，旋转针头180°斜面向下快速退针，切忌用酒精棉球和干棉球按压注射部位