有机磷农药中毒疾病查房分析.pptVIP

中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积,引起胆碱能受体活性紊乱。 水 解 生理 乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 病理 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱， 导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。 病情评估—临床表现 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 病情评估—临床表现 毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗 病情评估—临床表现 烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗 病情评估—临床表现 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等 病情评估—临床表现 其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后2~7d突然死亡 谢薏锋 尚叶飞 有机磷农药中毒 查房目标 熟悉有机磷农药中毒的发病机制。 掌握有机磷农药中毒的临床表现。 掌握有机磷农药中毒患者的主要护理问题及评估要点。 掌握有机磷农药中毒的用药及用药后的观察要点。 了解自杀倾向的患者如何进行心理干预。 病史 B1床患者魏珠前,男,47岁， 2015-5-14 15:30因“口服氢氯敌敌畏200ml” 由120送入急诊室。 入院时生命体征：Ｔ35.7 ℃(耳),Ｐ72次/分,Ｒ20次/分,血压105/67mmHg, SpO299%, 查体：意识模糊， GCS评分：语言2、肢体5、睁眼3，双侧瞳孔0.5cm,等大等圆,对光反射迟钝。口唇无明显紫绀，全身可闻及大蒜味，频繁呕吐，为食物残渣伴白色粘液样，腹软，全身皮肤湿冷。肌力检查不配合。无大小便失禁。 ADL：四级，跌倒评分：5分，Braden评分：11分。 既往史：既往有高血压病史３年，具体血压及服药不详，无糖尿病。 药物过敏史：否认。 社会支持系统：城镇职业保险，老婆陪伴在旁。 血常规：WBC12.0ⅹ109/L，CRP 9.5mg/L。 胆碱酸酶：0.43ku/L。 电解质，心肌功能，凝血功能，D-二聚体未见明显异常。 辅助检查 病情动态 15:30 给予平卧位，头偏向一侧，清除患者衣物, 心电监护、开通静脉通路，予生理盐水封管。 15:40 签署洗胃同意书予温开水洗胃，插管过程顺利，胃液PH值：3 15:55 BP94/52mmHg,Ｐ48次/分,Ｒ17次/分, SpO299%,患者出现昏迷,双侧瞳孔0.5cm,等大等圆,对光反射迟钝。GCS评分语言2,肢体3,睁眼1。洗胃结束,共洗胃量9000ml,洗出液为乳白色样液体,进出量平衡。遵医嘱予阿托品5mg静推。 病情动态 15:59 患者昏迷状， GCS评分：语言1,肢体1,睁眼1，双侧瞳孔0.6cm,等大等圆,对光反射迟钝， BP84/45mmHg,Ｐ66次/分,Ｒ16次/分, SpO293%, 给予面罩5升/分吸氧，开通另一路静脉通路，抽血常规、电解质、胆碱脂酶、Ｄ－二聚体、凝血功能、心肌功能并送检，医生予告病危。 向医生汇报病情，嘱继续观察。 病情动态 16:00 遵医嘱0.9%NS20ml+氯