运用pdca循环管理法降低icu中呼吸机相关肺炎(vap).pptVIP

运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP) 黄石爱康医院重症医学科 当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。 中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为[6]:使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞10×109/L，体温37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。 临床一般提倡VAP临床诊断标准是： ①发热; ②白细胞增高; ③气道分泌物呈脓性 因发病率在ICU居高不下，成为ICU患者死亡的主要病因之一 20xx年x月xx日至20xx年x月xx日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。 1. 计划阶段（Plan） 1.1 现状调查 调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7‰ 。 1.2 确定关键问题和解决方案 1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为： ①未严格遵循无菌技术操作原则； ②呼吸回路管理不当； ③环境、器械污染； ④体位因素； ⑤人工气道湿化不当； ⑥侵入式通气方式； ⑦不合理使用抗生素； ICU患者因素 ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失 亲属不规范探视 减少不必要的访客探视 落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣 科室质控小组 院感意识不强/风险意识较差 督查力度不强 建立科主任第一责任人制度 主任与护士长参与质控 加入奖惩措施 医务人员 未掌握VAP预防控制措施 临床工作繁忙未引起重视 MDRO隔离不到位 组织培训；进行考试考核、督促措施的落实 每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防控措施落实表》，班班落实并交接 落实MDRO科内告知、床边隔离制度 其他 其他 手卫生依从性不够、洗手方法不规范 环境、清洗消毒灭菌不到位 镇静药物的应用 病人体位 手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫生消毒效果监测 现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名 2. 实施阶段（Do） 2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。 2.2 考核 （1）培训学习到课率； （2）《VAP防控措施》培训效果； （3）通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况； 2.3 检查 （1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责； （2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；