《甲状腺癌的诊疗规范》.pptxVIP

甲状腺癌诊疗规范---贾宝新外科一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20% 的速度持续增长。二、临床表现1、症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气食管移位，肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征( Hornersyndrome) ,侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。2·体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。3·侵犯和转移(1)局部侵犯： 甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。(2)区域淋巴结转移： PTC易早期发生区域淋巴转移，大部+PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结(11-IV区)和颈后区淋巴结(V区),或沿气管旁向下至上纵隔(VII区).VI区为最常见转移部位，随后依次为颈11、IV、11、V区。同时， PTC淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。区淋巴转移少见(3%)。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁淋巴结。(3)远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官， 甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。分化型甲状腺癌较未分化甲状腺癌或分化差的甲状腺出现远处器官转移的可能性低。4·常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。MTC因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。未分化癌生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。（三）实验室检查实验室常规检查甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能等其他必要的实验室检查。如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需要进行凝血功能等检查。甲状腺癌患者通常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢异常，血清钙磷镁水平测定，有助于甲状腺功能的评估。对需要将促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制到低于 TSH 正常参考范围下限的 DTC 患者（特别是绝经后妇女），根据医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24 小时尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查1、甲状腺激素检测2、甲状腺自身抗体检测3、甲状腺癌肿瘤标志物检测4、用于诊断的相关分子检测（四）、超声检查结节的良恶性鉴别超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2 mm 的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用，但目前 TI-RADS 分类并未统一，可参考表 1 标准。超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）FNAB 利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断。US-FNAB 可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。随访中的超声检查1、对于未行手术治疗的患者超声随访中应注意原结节体积是否增大或出现前述恶性征象。2、对于甲状腺术后患者随访中应注意扫查术床区是否存在实性占位及颈部淋巴结是否有恶性表现。5、影像学检查电子计算机断层成像（CT）磁共振成像（MRI）正电子发射计算机断层成像（PET-CT）甲状腺癌功能代谢显像（六）声带功能评估1.术前评估甲状腺癌患者术前因常规进行间接喉镜检查，评估双侧声带活动情况，若出现声带活动减弱甚至固定的征象，应高度怀疑肿瘤压迫或侵犯喉返神经，在术前做好相应的手术预案，并和患者充分沟通，告知有术后气管切开或气管造瘘的风险。如果术前间接喉镜检查不满