治疗便秘药物的合理选择.pptVIP

治疗便秘药物的合理选择 值得关注 便秘已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题！ 便秘已成为一种影响很多人正常生活的疾病---值得关注！ 便秘的发生率 60岁以上老年人慢性便秘调查显示： 北京患病率：20.3% 西安患病率：12.9% 沈阳患病率：18.5% 上海患病率：7.0% 广州患病率：9.0% 成都患病率：10.4% 什么是便秘？ 凡粪便质地干燥坚硬、排便困难，正常频率丧失，一般每周排便少于3次者，称为便秘！ 导致便秘的因素 不良生活习惯 食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足； 运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏； 由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。 社会与心理因素 工作紧张、久坐、运动不足； 人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进； 生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。 大肠肛门病 ①先天性疾病，如先天性巨结肠； ②肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄； ③出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等； ④肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等； ⑤其他：如肠易激综合征。 肠外病 ①神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症； ②内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏； ③盆腔病，如子宫内膜异位症； ④药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降； ⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。 便秘的危害？ 痔疮 加重心脑血管疾病 心理和精神障碍 美容损害 性功能下降 增加消化道肿瘤发病率 便秘的治疗 慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。 在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如PEG4000。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 西 药 1. 容积性药物 2. 刺激性药物 3. 润滑性药物 4. 渗透性药物 容积性泻药 容积性泻药 副作用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！ 副作用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。 渗透性泻药 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。 聚乙二醇特点 副作用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。 以上缓泄剂不良反应比较 中成药 1. 行气导滞类 2. 清热通便类 3. 益气滋阴类 老年人便秘 由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。 故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。 儿童便秘 一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。 怀孕期间便秘