第八章 泻下剂.pptVIP

教　学　目　标 泻下剂概念 适应症及分类 注意事项 　 第一节　寒下剂 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 大承气汤 君 大黄—泻热通便 泻下之力大增 “增水行舟 臣 芒硝–- 软坚润燥 佐 枳实、厚朴—宽肠行气，下气除满 　既排除肠中蓄积之气，又推动硝、黄荡涤之功，使气顺便通。 大承气汤 　　1.本方为治阳明腑实证的基础方，又　是寒下剂的代表方。以痞、满、燥、实，苔黄、脉实为辨证要点 大承气汤 1：峻下热结，荡涤肠胃：用于急性单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、幽门性肠梗阻、等急腹症，见有发热、呕吐、腹痛、便秘者，以及某些传染性疾病、感染性中毒性休克出现高热神昏、惊厥、发狂见有大便不通，苔黄脉实者。 2.通腑泻热，解毒祛瘀：大黄能通腑泻热，且具有良好的清热解毒、活血祛瘀的作用。用于急性胆囊炎、急性胰腺炎等感染见“热、毒、瘀、闭”发挥良好疗效。 大承气汤 1.运用本方应注意脉象表现，一般以脉实有力为主，亦可见到脉滑而数，若证实脉虚者不可用。 三承气汤异同点 大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤 1.湿热瘀结蕴于肠中，气血凝滞，肠络不通－－右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，右腿屈而不伸； 2.肠痈初起，气血郁滞，营卫失调，邪正相争－－时或发热、恶寒、自汗； 3.湿热郁滞－－苔黄腻，脉滑数。 大黄牡丹皮汤 君　大黄－－泻热逐瘀； 　　既荡涤肠中热毒，又活血化瘀以通滞。 “主下瘀血，荡涤肠胃，推陈致新”　 丹皮－－凉血散瘀，消肿而“疗痈肿” 臣　芒硝－－泄热导滞，软坚散结， 与大黄合用，通腑泻热，逐瘀软坚 桃仁－－活血破瘀， 与丹皮合用，凉血散瘀消肿 佐　冬瓜仁－－清肠中湿热，排脓散结，善治内 痈；亦为治内痈之要药 　　　　　　　　　　　 　　 临床应用 大黄牡丹皮汤 1.常用于急性阑尾炎、阑尾脓肿、子宫附件炎、盆腔炎属湿热郁蒸，血瘀气滞者。 大黄牡丹皮汤 第二节　温下剂 温下剂 温下剂 大黄附子汤 大黄附子汤 大黄附子汤 大黄附子汤 临床应用 大黄附子汤 温 脾 汤 复习思考题 第三节　润下剂 第三节　润下剂 麻子仁丸 第四节　逐水剂　 第四节　逐水剂 攻逐水饮药为主组成 第四节　逐水剂　 逐水药－－大戟、芫花、甘　　　　　 遂、牵牛子 临床表现 1.水停胸胁，气必受阻－－胸胁作痛，甚则 胸背掣痛不得息； 2.水饮迫肺，肺失宣降－－咳唾短气； 3.饮停胁下，气结于中－－心下痞硬； 4.水饮犯胃－－干呕； 5.水饮阻滞，清阳不升－－头痛眩晕； 6.水饮停留脘腹－－腹胀喘满； 7.水饮溢于肌肤－－一身悉肿； 十 枣 汤 方中大枣并非君药，为何以大枣命名？ 1.用大枣命名，提示大家以防相反 2.用大枣命名，是告诉大家大枣不是可有可无的，是必须 　　　　　　　有的，用之减轻逐水药的毒副作用； 3.名为汤，而药为散剂，用大枣煎汤冲服散剂。 　　　　　　　　　　　 　　 使用注意 使用注意 4.服药泻利后，食糜粥以保养脾胃； 　　　 5.水饮末去，可视患者情况而定：若服药后，精神 胃 纳较好，可次是再投本方，若服药后，精神疲 乏，食欲减退，则暂停攻逐，并改投益气健脾药 以顾正气。 　 6.服药泻下后，泻下不止者，服冷开水、冷稀 饭止之。 临床应用 第五节　攻补兼施 第五节　攻补兼施 第五节　攻补兼施 黄龙汤 增液承气汤 君　玄参－－滋阴泻热，润燥通便； 　臣　麦冬、生地－－养阴生津； 　三药相合即增液汤，以滋阴养液，润燥滑肠。　 佐　大黄、芒硝－－ 软坚润燥，泻热通便。 　诸药合用，热去阴复，热结得下。寓“增水行舟”之义。 　本方是增液汤与调胃承汤变化而来，故名“增液承气汤” 增液承气汤 本方主治温病热结阴亏便。 以大便秘结，口唇干燥，苔黄、 脉细数为辨证要点。 复习思考题 益气养胃扶正药－－大枣 行气药－－木香、青皮、陈皮 配伍特点 　　　十枣汤 《伤寒论》：”胁下偏痛，发热，其脉紧